psoríase
A psoríase é uma doença inflamatória sistêmica, poligênica, que acomete igualmente ambos os sexos e que pode ocorrer em qualquer idade, mas apresenta distribuição bimodal, com picos entre 20-30 anos e 50-60 anos. É uma doença crônica, autoimune, não contagiosa
Fisiopatologia DA PSORIASE
A fisiopatologia da psoríase é marcada por um ciclo evolutivo mais rápido das células da epiderme. Esse quadro resulta da interação entre os linfócitos T e os queratinócitos. Assim, ocorre hiperativação do polo Th1 e Th17, o que leva à produção de citocinas, que são responsáveis pelo recrutamento de células inflamatórias
- Citocinas pró-inflamatórias → Ativa células dentríticas mieloides → Produz: IL-12 e IL-23 * TH1 → ativado pela IL-12 → produz: TNF, IFN-gama e IL-2 * TH17→ ativado pela IL-23 → produz: IL-17, IL22, IL-21 e TNF
- TNF é a principal citocina envolvida na patogênese da doença
FATORESDESENCADEANTE DA PSORIASE
- Traumas mecânicos
- Infecções (especialmente estreptocócicas → Psoríase Gutata)
- Estresse
- Alcoolismo
- Fármacos (lítio, glicocorticoides sistêmicos, betabloqueadores)
- Queimadura solar
Psoríase em Placas (Vulgar)
- É a forma mais comum de psoríase (90%)
Lesão: placas eritemato-escamosas de limites bem definidos e tamanhos variados, infiltradas, com escamas prateadas aderidas e estratificadas. Algumas pode ter halo claro ao redor (Halo de Woronoff). - Distribuição simétrica.
- Locais afetados: Couro cabeludo, cotovelos, joelhos, região sacral, periumbilical e palmoplantar.
PSORIASE GUTATA
- Típica da infância (surgem após infecção estreptocócica)
Clínica - Lesão: pápulas eritemato-descamativas que surgem abruptamente.
- Precedida por infecção por streptococcus B-hemolítico (ITRS) 2-3s.
- Pode durar cerca de 3 meses e melhorar espontaneamente, mas há risco de se transformar em psoríase em placas.
- Principais local afetado: Tronco
Psoríase Invertida
- Lesão: placas eritemato-escamosas de limites bem definidos, acometendo áreas flexurais.
- As escamas são menos evidentes devido à umidade e maceração local.
Psoríase Palmo-Plantar
- Comum em adultos
Regiões de atrito / áreas de extensão
Clínica
* Lesão: placas hiperceratósicas com ou sem fissuras
localizadas na palma da mão ou na planta do pé.
Psoríase Eritrodérmica
- Forma mais grave de psoríase (pode gerar hipotermia,
bacteremia, septicemia, aumento de perda de água
transepidérmica). - Acomete > 80% do tegumento.
- Lesão: eritema intenso e com fina descamação difusa.
- Pode ocorrer como evolução da psoríase ou de forma
abrupta precipitada por múltiplos fatores (ex: interrupção
abrupta de corticoide sistêmico).D
DIAGNÓSTICO DA PSORIASE
diagnóstico * Clínico !! → Curetagem de Brocq
- SINAL DA VELA E AUSPITZ
TRATAMENTO DA PSORIASE
- Fototerapia: UVB ou Posoraleno + UVA
- Tratamento tópico com corticóides: loções para o couro cabeludo, cremes para a face e áreas intertriginosas e pomadas para tronco e membros.
- Tratamento sistêmico:
o Acitretina : teratogênico (mulher em idade fértil não pode usar)
o Metotrexato: 7,5-20mg/semana 3x 12/12h
o Ciclosporina : 3-5mg/kg/dia
o Imunobiológicos: Adalimumabe, Etanercepte (ambos são anti TNF-alfa)
Na psoríase, as lesões clínicas são decorrentes de alterações imunológicas caracterizadas por:
Ativação de Th17 por IL-23 e Th1 por IL-12.
Paciente com 50 anos de idade, portador de psoríase, na forma eritrodérmica:
A lesão típica é substituída por eritema e descamação generalizados, que acomete em geral mais de 75% da superfície corporal
