HDA/HDB

Question 1

HDA ou HDB qual é mais comum

Answer 1

HDA 80%

Question 2

O que divide HDA de HDB

Answer 2

Treitz

Question 3

Sintoma que confirma HDA

Answer 3

Hematêmese

Question 4

Causas HDA (3)

Answer 4

Doença ulcerosa péptica - mais comum»_space; Varizes de esôfago»_space; Mallory-Weiss

Question 5

HDB: hematoquezia confirma HDB?

Answer 5

Não confirma HDB → 10-20% decorrem de HDA

Question 6

Exames na HDB

Answer 6

Colonoscopia, cintilografia, arteriografia, angio-TC

Question 7

Causas HDB

Answer 7

• Geral - Doença diverticular (30-50%)
• Idoso - Doença diverticular»_space; angiodisplasia»_space; Câncer
• Criança - intussuscepção e divertículo de Meckel

Question 8

HDA: SNG (3)

Answer 8

Não é obrigatória
Ajuda excluir HDA ativa, estimar gravidade
Facilitar EDA
- Sangue vermelho vivo e volumoso → HDA ativa
- Coágulo ou sangue escuro → HDA não ativa
- Somente soro → inconclusivo
- Soro + bile → HDA não ativa ou HDB

Question 9

HDA: EDA em paciente estável após resposição volêmica (em quanto tempo realizar e interpretação)

Answer 9

Precoce 1°s 24h
- Se suspeita de varizes esofágicas: 1°s 12h
Identificação e tratamento:
- Ausência de sangramento → HDB
- Sangramento mas não identificou causa → nova EDA

Question 10

HDA: EDA em paciente instável (1)

Answer 10

• Se não controlou sangramento, pensar em angioembolização ou cirurgia

Question 11

Doença ulcerosa péptica ou varizes: Estigma de hipertensão porta? (condutas sim e não)

Answer 11

• Sim → balão ou TIPS
• Não → centro cirúrgico com angiografia intraoperatória

Question 12

HDA: Fatores de mau prognóstico (6)

Answer 12

• > 60a
• Comorbidades ( insuficiência renal, hepatopatia, insuficiência respiratória, cardiopatia)
• Grau da hemorragia (PAS <100 na admissão, necessidade de HC)
• Hemorragia persistente ou recorrente
• Inicio da hemorragia durante hospitalização
• Necessidade de cirurgia

Question 13

HDA: Escore prognóstico de Rockall ( o que leva em conta -5 e sua interpretação -3)

Answer 13

• Idade, estado hemodinâmico, diagnóstico, doenças associadas, sinais de hemorragia recente
• ≤ 2 pts: risco baixo
• 3-4 pts: risco intermediário
• ≥ 5 pts: risco alto
  
  • OBS: ≥ 3 pts - fica internado

Question 14

HDA: local mais comum de sangramento da doença ulcerosa peptica

Answer 14

Local mais comum → posterior do duodeno: A. gastroduodenal

Se gástrica → alta: A. gástrica esquerda

Question 15

HDA por doença ulcerosa péptica: Tratamento (3)

Answer 15

Tratamento clínico-endoscópico

• IBP → 80mg + 8mg/h
• EDA → dupla: epinefrina + eletrocoagulação

Tratamento cirúrgico → refratário e instável

• Interromper sangramento: +- tratar a úlcera
  
  • Duodenal - duodenotomia + rafia da úlcera +/- vagotomia
  • Gástrica - gastrotomia + rafia da úlcera +/- vagotomia e gastrectomia
  • OBS: se possível evitar tratamento cirúrgico

Angioembolização; radiocauterização

Question 16

Classificação de Forrest serve pra

Answer 16

Estimar risco de ressangramento

Question 17

HDA por varizes esofágicas: investigação e tratamento agudo (4)

Answer 17

• EDA: Ligadura elástica*/escleroterapia
• Drogas (vasoconstrictor esplânico): Somatostatina/ Octreotide/ Terlipressina
• OBS: sempre EDA + drogas
• Balão: Minnesota (4 vias), Sengstaken-Blakemore (3 vias)
• TIPS: Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular

Question 18

HDA por varizes esofágicas: conduta obrigatória

Answer 18

Profilaxia PBE: Ceftriaxona EV e quando possível, Norfloxacino VO — Total de 7 dias ao total (VO e/ou EV)

Question 19

HDA por varizes esofágicas: Profilaxia ressangramento (primária e secundária)

Answer 19

Profilaxia primária ressangramento :
- BBlock ou ligadura
Profilaxia secundária:
- BBlock E ligadura elástica

Question 20

Encefalopatía hepática por HDA por varizes esofágicas

Answer 20

Encefalopatia hepática (excesso de amônia por degradação de proteínas) → lactulose ( não é consenso )

Question 21

Outras causas de HDA (3)

Answer 21

Mallory Weiss
Dielafoy
Hemobilia

Question 22

Mallory Weiss (sintomas/correlação/diagnóstico e tratamento)

Answer 22

• Laceração de mucosa e submucosa na JEG
• Vômitos vigorosos - libação alcoólica
• Diagnóstico e tratamento:
  
  • 90% autolimitados
  • EDA

Question 23

Dieulafoy (o que é/ diagnóstico/tratamento)

Answer 23

Pode ocorrer em todo TGI, principalmente estômago proximal
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal
Diagnóstico:
- EDA - ponto sangrante circundado por mucosa normal
Tratamento: EDA

Question 24

HDB: funções da colonostopia (3)

Answer 24

• Escolha para sangramentos mínimos a moderados
• Terapêutica
• Maior especificidade para HDA

Question 25

HDB: cintilografia x arteriografia x angio-TC

Answer 25

Cintilografia - Não define local e não é terapêutica - Mais sensível (0,1 ml/min) Arteriografia - Escolha para sangramentos maciços - terapêutica - Identifica o local de sangramento (0,5-1ml/min) Angio-TC - Disponível, rápido (0,3-0,5 ml/min) - Não é terapêutica

Question 26

Conduta em HDB em paciente estável

Answer 26

Colonoscopia

Question 27

Conduta sequencial em HDB em paciente instável

Answer 27

Paciente instável, aumenta chance de HDA (10-20% hematoquezias são HDA) → EDA Se foco não encontrado - HDB - Sangramento volumoso → angioembolização - Sangramento moderado ou mínimo → colonoscopia

Question 28

HDB por doença diverticular: em qual local do colon sangra

Answer 28

Hemorragia - apresentação em cólon D (15%) - sangramento arterial

Question 29

HDB por doença diverticular: Tratamento (3)

Answer 29

- Colonoscopia - Arteriografia com angioembolização - Cirurgia - instabilidade hemodinâmica - OBS: Não da pra ter certeza de onde é o divertículo sangrante

Question 30

HDB por angiodisplasia: locais principais (3)

Answer 30

Local → todo TGI - Ceco > Sigmoide > Reto

Question 31

HDB por angiodisplasia: Clínica e diagnóstico (3)

Answer 31

- Assintomáticos - Sangramento oculto ou HDB - Colonoscopia

Question 32

HDB por angiodisplasia: Tratamento (3)

Answer 32

- Achado → não tratar - Sangramento oculto ou anemia ferropriva → incerto - HDB → colonoscopia

Question 33

HDB por divertículo de Meckel: Clínica e complicações (3)

Answer 33

- Assintomático - Diverticulite - Sangramento → delgado ajacente

Question 34

HDB por divertículo de Meckel: Diagnóstico (se sangrante ou se não sangrante)

Answer 34

- Não sangrante : cintilografia com 99mTC (tecnécio) → mucosa gástrica - Se sangrante: cintolografia (hemácias marcadas) ou arteriografia

Question 35

HDB por divertículo de Meckel: tratamento

Answer 35

Ressecção