Hernias

Question 1

Triângulo de Hasselbach

Answer 1

(triangulo de fragilidade da parede posterior)
lig inguinal, b lateral reto abdominal, epigástricos inferiores

Question 2

Triangulo de hessert

Answer 2

(região de fragilidade específica)
lig inguinal, b lateral reto abdominal, obliquo interno

Question 3

Limites Orifício miopectíneo de Fruchaud

Answer 3

Hessert + canal femoral: b lateral reto abdominal, obliquo interno, iliopsoas, cooper (pectíneo)

Question 4

Limites Canal femoral

Answer 4

lig inguinal, lig lacunar, veia femoral, cooper (pectíneo)

Question 5

Hernia inguinal indireta é causada por

Answer 5

Defeito congênito: patência do conduto peritônio-vaginal

Question 6

Hernia inguinal indireta: epidemiologia (3)

Answer 6

• 25x mais comum em homens
• • comum
• Típica da infância e mais comum à direita

Question 7

Canal hernia inguinal indireta na mulher

Answer 7

Canal de Nuck - ligamento redondo

Question 8

Fatores de risco hernia direta (5)

Answer 8

• Diminuição hidroxiprolina
• Alteração estrutural do colágeno
• Menor atividade de fibroblastos
• Inserção alta do M. oblíquo interno
• Desnutrição, tabagismo, idade avançada, excesso de atv fisica, aumento da PIA

Question 9

Qual tipo de hérnia (nyhus) mais comum na infância

Answer 9

Tipo I

Question 10

Nome da manobra redução da hernia

Answer 10

Manobra de taxe

Question 11

Quando utilizar tela em hernias (3)

Answer 11

• Sempre indicada no adulto (reduz recidiva), forte recomendação nas recidivas
• Sempre indicada em laparoscopia
• Utilizar em encarceramento ou estrangulamento quando ferida limpa (evitar em contaminação)

Question 12

Uso de tela na hernia reduz dor crônica

Answer 12

Dor crônica no PO é semelhante

Question 13

Complicações do PO de hérnia (2)

Answer 13

Inguinodinia
Orquite isquemica

Question 14

Inguinodinia após hernioplastia - quando considerar crônica

Answer 14

Dor crônica >3m após correção de uma hérnia (10-12%)

Question 15

Inguinodinia após hernioplastia - nervos mais comumente lesados

Answer 15

• Anterior: ilioinguinal, ilio-hipogástrico e R genital do genitofemoral
• Posterior: cutaneo fefmoral lateral, femoral do genitofemoral, n femoral

Question 16

Tratamento inguinodinia pós hernioplastia (agudo e crônico)

Answer 16

• Agudo: analgesia
• Crônico: analgesia → bloqueio do nervo → ablação percutânea → neurectomia

Question 17

Quanto tempo para evolução orquite isquêmica após reparo de hernia

Answer 17

• Trombose do plexo pampiniforme, evolução 2-5 dias após cirurgia
  Esperado involução do testículo, cirurgia em ultimo caso

Question 18

Quando operar hernia femoral

Answer 18

Sempre, risco de encarceramento

Question 19

Hernia femoral é mais comum no sexo

Answer 19

Feminino 10:1

Question 20

Tamano da tela Lichtenstein, redução de .. %, recidiva em .. %

Answer 20

• Tamanho mínimo 6 x 14cm, ultrapassar tubérculo mediano em 2cm
• Redução 10/20% do tamanho
• Recidiva 2-4%

Question 21

Shouldice pode ser realizada se houver contaminação local

Answer 21

Sim

Question 22

Quando indicar hernioplastia VLP (3)

Answer 22

• Primárias e unilaterais (escolhas em mulheres)
• Bilaterais
• Recidivadas

Question 23

Hernias indiretas na infância são mais comuns em qual lateralidade e sexo

Answer 23

• 60% direita (fechamento conduto peritôniovaginal mais tardio) e 10% bilaterais
• Meninos > meninas

Question 24

Prematuros e BPN tem mais chance de ter hernias inguinais

Answer 24

Sim

Question 25

Taxa de encarceramento de hernias inguinais na infância

Answer 25

15-30%

Question 26

Clínica e diagnóstico da hernia inguinal na infância (2)

Answer 26

- Tumoração redutível - História + e exame negativo → na dúvida USG

Question 27

Tratamento da hérnia inguinal na infância se redutível ou encarcerada

Answer 27

Redutível: cirurgia o mais rápido possível - Não faz reforço da parede posterior - Ligadura alta do saco Encarcerada: redução manual - Se reduz: Cirurgia imediata ou na mesma internação (24-48h)

Question 28

Quando realizar exploração contralateral na hernia inguinal infantil (4)

Answer 28

- Hernia em prematuro - Hernia encarcerada - DVP - Meninos <2a e meninas <4a (controverso)

Question 28

Hidrocele na infância - tipos (2)

Answer 28

Comunicante: - Persistência do conduto peritoneovaginal - Altera o volume Não comunicante: - Líquido residual e não altera o volume

Question 29

Tratamento hidrocele na infância

Answer 29

- Regressão em 12 meses - Se concomitante a hernia inguinal → opera

Question 30

Outro nome da hérnia crural

Answer 30

Femoral

Question 31

Lateralidade principal da hérnia femoral

Answer 31

Mais comum à direita ( proteção pelo sigmoide)

Question 32

Tratamento hérnia femoral

Answer 32

- Cirurgia: McVay Plug femoral → não fixar limite lateral (V. femoral) Laparoscopia: preferência

Question 33

Características hernia spiegel (4)

Answer 33

- Entre reto abd e linha de spiegel - Abaixo da linha arqueada de Douglas - Interparietal. Diagnóstico com TC - Sempre tratar, alto risco de encarceramento

Question 34

Limites do triangulo de Grynfelt (hernia)

Answer 34

Borda inferior 12° costela, m. paraespinhais, m. obliquo interno Obs: hérnia mais comum das lombares

Question 35

Limites do triangulo lombar inferior (petit)

Answer 35

Borda superior crista ilíaca, m oblíquo externo, m grande dorsal

Question 36

Fatores de risco hérnia obturatória (4)

Answer 36

Feminino, idade, multiparidade, obesidade

Question 37

Sinal que indica hérnia obturatória

Answer 37

Sinal de Howship-Romberg - Dor face anteromedial da coxa que é aliviado pela flexão da coxa

Question 38

Hérnia obturatória possui alto risco de encarceramento (V/F)

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Hérnia de richter - definição e localização mais comum

Answer 39

- Pinçamento da borda antimesentérica - Estrangulamento sem obstrução - Mais comum na femoral

Question 40

Conteúdo mais comum da hérnia por deslizamento (2)

Answer 40

cólon e bexiga

Question 41

Hérnia de littré

Answer 41

Divertículo de meckel

Question 42

Hérnia de pantalona

Answer 42

Mista

Question 43

Hérnia umbilical no adulto (defeito adquirido) causas

Answer 43

Aumento PIA: gravidez, obesidade, ascite ou outra causa de distensão crônica

Question 44

Hérnia umbilical no adulto é mais comum em homens (V/F)

Answer 44

Mais comum em mulheres

Question 45

Indicação cirúrgica de hernia umbilical (4)

Answer 45

Sintomático, grandes defeitos, encarceramento, ascite volumosa

Question 46

Hérnia umbilical na infância (congênito) - indicação cirúrgica

Answer 46

- Associado a hérnia inguinal, associado a DVP - Defeito >1cm e não fechamento após 4-6 anos

Question 47

Técnica de mayo hernia umbilical

Answer 47

Veste sobre calça

Question 48

Quando é uma opção hernioplastia umbilical VLP (3)

Answer 48

grandes defeitos, recidiva e obeso

Question 49

Manejo da hernia umbilical no cirrótico (3)

Answer 49

- Pouco sintomático e ascite pequena - manejo da ascite e correção no transplante - Encarceramento ou ruptura - cirurgia - Sintomática ou afinamento acentuado da pele (ruptura iminente - secreção de líquido, escara no ápice) - cirurgia

Question 50

Epidemiologia hérnia epigástrica (2)

Answer 50

- 3-5% da população (cruzamento aponeurótico único na linha média) - Pequenos e múltiplos defeitos Obs: Dor desproporcional ao tamanho

Question 51

Fatores de risco para hérnias ventrais (11)

Answer 51

Obesidade, idade avançada, gravidez, desnutrição, ascite volumosa, DPOC, DM, corticoides, quimioterápicos, infecção de sítio operatório, falha na técnica

Question 52

Classificação da sociedade européia hernias ventrais quanto a localização

Answer 52

M - linha média - 1: xifoide até 3cm abaixo (subxifoide) - 2- Limite inferior M1 até 3 cm do umbigo (epigástrica) - 3- 3 cm acima e 3 cm abaixo do umbigo (umbilical) - 4- Limite inferior de M3 até 3 cm do púbis (infraumbilical) - 5- do púbis até 3 cm acima (suprapúbica) L - lateral - 1- rebordo costal até 3 cm do umbigo - 2- lateral a M1 - 3- limite inferior de L2 até região inguinal - 4- Lombar

Question 53

Classificação da sociedade européia hernias ventrais quanto ao tamanho

Answer 53

Largura (W) - 1- <4cm - 2- 4-10 cm - 3- ≥ 10cm

Question 54

Tratamento da hérnia incisional: 1-4cm, 4-10cm, >10cm

Answer 54

1-4 cm → reparo aberto ou vlp em obeso/ risco de infecção 4-10cm → reparo aberto ou vlp >10cm (complexa) → perda de domicílio - Reparo aberto (separação de componentes) ou VLP

Question 55

Tipos de localização de telas em hérnias incisionais

Answer 55

- Onlay: IFO - Sublay: Stoppa - Underlay: IPOM - Inlay: defeitos grandes

Question 56

Método de tanaka para hérnias incisionais

Answer 56

Método de Tanaka: Vol herniario/vol cavidade: ≥ 25% → pneumoperitônio pré-operatório - Avaliar PIA durante cirurgia e PO

Question 57

Separação de componentes para hérnia incisional: índice de carbonel ou relação reto-defeito (classificação de LOVE) (3)

Answer 57

- (Largura do reto abdominal direito + esquerdo) / largura do defeito herniaria - >2: não precisa da separação - <1,5: provável separação

Question 58

Contraindicação relativa a hernioplastia incisional (3)

Answer 58

- Tabagismo: 4-6 semanas de interrupção - Obesidade: ideal <35-40 IMC - DM - hbA1c <8

Question 59

Recomendação de fio para hernioplastia incisional

Answer 59

Fio: - Monofilamentar, absorção lenta - PDS > Vicryl Distância: - 5x5mm Sutura contínua