Hémoptysie

Question 1

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’une hémoptysie ?

Answer 1

• Si critères de gravité (volume > 200 mL en < 48-72h OU > 200 mL en une fois en l’absence d’insuffisance respiratoire chronique OU > 50 mL en une fois si insuffisance respiratoire chronique) : hospitalisation en USI respiratoires, USC ou réanimation
• TTT médical : mis en place en 1ère intention pendant que sont menées les investigations à visée étiologique
• repos strict au lit, 2 VVP de bon calibre
• O2 avec objectif de SpO2 > ou = 90%
• Vasoconstricteurs IV type terlipressine ou vasopressine (sauf CI notamment athéromatose)
• protection des VAS (si hémoptysie massive) : mise en décubitus latéral du côté du saignement (si connu), intubation avec ventilation mécanique parfois nécessaire (si possible par sonde à double lumière pour protéger le poumon qui ne saigne pas ou sélective du côté qui ne saigne pas ou sonde à ballon et dans la bronche souche du poumon qui saigne)
• TTT étiologique
• Radiologie interventionnelle (embolisation artérielle bronchique) : si disponible, d’emblée en cas d’hémoptysie grave ou si échec des vasoconstricteurs
• TTT topique : instillation locale de sérum physiologique à 4 degrés ou d’une solution adrénalinée
• TTT chirurgical :
• si zone pathologique limitée, unilatérale, autorisant une lobectomie (plus rarement pneumonectomie) et si la fonction respiratoire le permet
• réalisée à froid, à distance de l’épisode, ou à chaud si échec d’embolisation