PID

Question 1

Quelles sont les principales étiologies possibles des PID aiguës (< 3 semaines) ?

Answer 1

• Pneumonies infectieuses : PAC graves (S. pneumoniae, légionelles, grippe), tuberculose, pneumocystose, pneumopathies à germes atypiques, pneumopathies virales
• OAP (IDM, valvulopathie mitrale, surcharge HD)
• SDRA
• Acutisation d’une PID subaiguë/chronique

Question 2

Quels sont les éléments de la prise en charge initiale d’une PID aiguë ?

Answer 2

• Démarche diagnostique :
• analyse du contexte (ATCD, ID, exposition à des agents susceptibles d’entraîner un œdème lésionnel)
• toujours suspecter l’OAP en raison de sa fréquence
• LBA une fois la cause cardiaque éliminée (orientation diagnostique notamment si étiologie infectieuse ++)
• PEC thérapeutique immédiate :
• transfert en réa si DRA, O2 à haut débit +/- assistance ventilatoire
• si fièvre : ATB thérapie probabiliste à large spectre couvrant pneumocoque, germes intracellulaires (type PAC grave) +/- P. jirovecii (si contexte d’ID et imagerie compatible), BK (si imagerie compatible et sévérité ne permettant pas d’attendre une preuve bactériologique)
• diurétiques si doute sur IC
• arrêt immédiat de toute drogue potentiellement pneumotoxique

Question 3

Quelles sont les principales étiologies possibles des PID subaiguës/chroniques ?

Answer 3

• Cause connue (35%) :
• PID au cours des connectivites * (PR, sclérodermie systémique, polymyosite/dermatomyosite, syndrome de Gougerot-Sjögren) et vascularites (GEPA, GPA)
• pneumonies d’hypersensibilité (PHS) : poumon d’éleveur d’oiseaux, poumon de fermier
• pneumopathies médicamenteuses * : ATB, anticonvulsivants, ATD, anti-inflammatoires, BD, cardiotropes, IS et biothérapies, antitumoraux,…
• proliférations malignes : lymphangite carcinomateuse, ADK lépidiques
• pneumoconioses : silicose, asbestose, bérylliose, métaux durs
• infection : tuberculose
• IC gauche
• Cause inconnue (65%) :
• sarcoïdose
• PID idiopathiques : fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS), pneumopathie organisée cryptogénique (POC),…
• autres entités bien définies : histiocytoses langerhansiennes, pneumopathie chronique à éosinophiles, lymphangioléiomyomatose, amylose,…

NB : * profils de PINS secondaires se retrouvant principalement dans les connectivités et suite à la prise de certains médicaments

Question 4

Quelle est la définition d’un trouble ventilatoire restrictif (TVR) ?

Answer 4

• Diminution de la CPT < 80%

- Diminution homogène des volumes (CV) et des débits (VEMS) avec un rapport VEMS/CV > 70%

Question 5

A quoi correspondent les lignes et réticulations sur le scanner thoracique dans les PID ?

Answer 5

Accentuation ou visualisation de structures anatomiques normalement non visibles (cloisons interlobulaires et intralobulaires)

Question 6

Quels sont les deux types d’hyperdensités que l’on peut retrouver au scanner thoracique dans les PID ?

Answer 6

• Condensations alvéolaires : effacent les contours des vaisseaux et les parois bronchiques
• Verre dépoli : n’efface pas les contours des vaisseaux et des parois bronchiques

NB : +/- bronchogramme aérique associé

Question 7

Quelles sont les principales étiologies de PID subaiguës/chronique dont le diagnostic peut être obtenu par des prélèvements histologiques en endoscopie ou échoendoscopie ?

Answer 7

Diagnostic des processus infiltrants diffus ++ (biopsies d’éperons et biopsies transbronchiques) avec adénopathies médiastinales (ponction échoguidée) :
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse 
- GPA
(- Miliaire tuberculeuse)

Question 8

Quelle est la médiane de survie de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

Answer 8

3 ans

Question 9

Quel est le profil radiologique de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

Answer 9

• RP : peut être normale au début, opacités réticulées prédominant aux bases et dans les régions sous-pleurales
• TDM :
• kystes en rayon de miel
• réticulations intralobulaires
• bronchectasies de traction
• prédominant en sous-pleural et aux bases

Question 10

Quelles sont les différentes formes cliniques possibles de la pneumopathie d’hypersensibilité ?

Answer 10

• Aiguë : syndrome pseudogrippal fébrile survenant quelques heures après l’exposition antigénique délétère, évolution spontanément favorable après éviction
• Subaiguë ou chronique : évolution en plusieurs semaines ou mois avec toux, dyspnée d’effort se râles crépitants +/- râles piaulants (squeaks)

Question 11

Quel est le profil radiologique de la pneumopathie d’hypersensibilité ?

Answer 11

• RP : opacités infiltrantes diffuses bilatérales (formes aiguës et subaiguës)
• TDM :
• formes aiguës ou subaiguës : plages de verre dépoli et/ou nodules flous, peu dense
• formes chroniques : aspect comparable à celui d’une FPI (cf. question spécifique)

Question 12

Quel est le profil radiologique de la silicose pulmonaire ?

Answer 12

• Opacités micronodulaires diffuses prédominant dans les lobes supérieurs, pouvant confluer jusqu’à donner des masses pseudo-tumorales caractéristiques
• ADP médiastinales contenant des calcifications en «coquille d’œuf» souvent associées

Question 13

Quels sont les cancers primitifs les plus fréquemment en cause dans la lymphangite carcinomateuse pulmonaire ?

Answer 13

• Poumon
• Sein
• Estomac
• Pancréas
• Prostate

Question 14

Quel est le profil radiologique de la lymphangite carcinomateuse pulmonaire ?

Answer 14

• RP : opacités linéaires aux bases
• TDM : épaississement irrégulier et nodulaire des septa interlobulaires dessinant un réseau à grandes mailles polyédriques +/- nodules et micronodules

Question 15

Quelles sont les orientations étiologiques d’une PID en fonction de la formule du LBA ?

Answer 15

• Macrophagique : FPI, pneumoconiose, histiocytose langerhansienne
• Lymphocytaire : sarcoïdose ++, PHS ++, pneumopathies médicamenteuses, infections, tuberculose, connectivites
• Neutrophilique : FPI, connectivites, GPA, infections, asbestose, pneumopathies médicamenteuses
• Eosinophilique : pneumopathie idiopathique chronique à éosinophiles, GEPA, pneumopathies médicamenteuses

Question 16

Quel est le bilan biologique de première intention à réaliser en cas de PID ?

Answer 16

• NFS, CRP
• BNP
• Créat
• IgG dirigées contre les Ag des PHS
• ECA, calcémie, calciurie
• FR, Ac anti-CCP, Ac anti-nucléaires, Ac anti-ADN