HEPATITE A

Question 1

vírus

Answer 1

• HAV
• vírus de RNA
• família Picornaviridae
• gênero Hepatovírus

Question 2

transmissão

Answer 2

• fecal-oral
• contato inter-humano
• água e alimentos contaminados
• via parenteral é rara, pode ocorrer se o doador estiver na fase de viremia do período de incubação

Question 3

epidemiologia

Answer 3

• causa mais comum de hepatite viral aguda na maioria dos países
• é de notificação compulsória no país
• maiores taxas de casos notificados de hepatite A ocorrem nas Regiões Centro-Oeste e Norte do Brasil

Question 4

disseminação está relacionada com a _______

Answer 4

precariedade da infraestrutura de saneamento básico e as condições de higiene praticadas

Question 5

ciclo replicativo

Answer 5

• Após o contato inicial com as células do fígado, o vírus é internalizado por meio de vesículas.
• Uma vez no citoplasma, ocorre uma alteração no pH do interior dessas vesículas, que irão conduzir a liberação do RNA do vírus no citoplasma, onde se proliferam

Question 6

onde o vírus se replica e onde é excretado

Answer 6

vírus se replica no hepatócito e é excretado pelos canais biliares, atingindo o intestino por meio da bile, onde, finalmente, é eliminado nas fezes

Question 7

principal tropismo

Answer 7

vírus da hepatite A é órgão-específico, e a patologia relacionada à infecção está praticamente restrita ao fígado

Question 8

período de incubação

Answer 8

período de incubação é, em média, de 28 dias, podendo variar de 15 a 50 dias

Question 9

diferença do QC em diferentes idades

Answer 9

• quando ocorre em crianças menores de seis anos, está, frequentemente, associada a quadro clínico pouco sintomático ou assintomático
• indivíduos com mais de 50 anos evolui de forma mais grave e sintomática, ocorrendo icterícia em mais de 70% dos pacientes

Question 10

período de transmissibilidade

Answer 10

Desde duas semanas antes do início dos sintomas até o final da segunda semana da doença

Question 11

infecção aguda pelo HAV em adultos costuma ser uma doença _________ e insuficiência hepática fulminante ocorre em menos de __________

Answer 11

(autolimitada) (1 por cento dos casos)

Question 12

lesão hepática ocorre como resultado da ______

Answer 12

resposta imune excessiva do hospedeiro ao HAV

Question 13

o dano hepatocelular e a destruição de hepatócitos infectados são mediados por _______

Answer 13

• linfócitos T CD8+ específicos de HAV e células natural killer
• Interferon-gama parece ter um papel central na promoção da eliminação de hepatócitos infectados

Question 14

QC - fase prodrômico

Answer 14

• sintomas se iniciam com um quadro prodrômico inespecífico, com sintomas constitucionais e gastrointestinais
• astenia, náuseas, vômitos, diarreia, hiporexia, febre baixa e dor em hipocôndrio direito

Question 15

QC - fase ictérica

Answer 15

• escurecimento da urina (colúria), hipocolia fecal, icterícia e prurido.
• sintomas gerais do período prodrômico tendem a reduzir de intensidade e o paciente deixa de apresentar febre

Question 16

exame físico

Answer 16

exame físico revela, na grande maioria dos casos, icterícia e hepatomegalia

Question 17

formas de apresentação do HAV

Answer 17

• assintomática
• sintomática (prodrômico, ictérica, convalescência)
• colestática
• recidivante
• fulminante

Question 18

forma colestática

Answer 18

• caracterizada por um período prolongado de icterícia (com duração >3 meses);
• ocorre em menos de 5% dos pacientes com infecção aguda por hepatite A

Question 19

QC da forma colestática

Answer 19

icterícia acentuada, prurido, febre, perda de peso, diarreia e mal-estar

Question 20

achados laboratoriais da forma colestática

Answer 20

• bilirrubina sérica marcadamente elevada (geralmente >10 mg/dL)
• aumento da fosfatase alcalina,
• elevação modesta das aminotransferases séricas (5 a 15 vezes o limite superior do normal)
• colesterol sérico elevado

Question 21

forma recidivante

Answer 21

• 10 por cento dos pacientes apresentam uma recaída dos sintomas durante os seis meses após a doença aguda
• duração da recidiva clínica é geralmente inferior a três semanas, embora a recidiva bioquímica possa durar até 12 meses
• manifestações clínicas da recaída são geralmente mais brandas do que o episódio inicial

Question 22

forma fulminante

Answer 22

• forma rara
• hepatite crônica caracterizada por hiperglobulinemia, presença de autoanticorpos circulantes e alterações inflamatórias na histologia hepática.

Question 23

diagnóstico: é confirmatório quando

Answer 23

• é estabelecido pela detecção de anticorpos séricos IgM anti-HAV

Question 24

teste sorológico deve ser realizado apenas em _______

Answer 24

indivíduos sintomáticos

Question 25

detecção de anti-HAV IgG: quando aparece

Answer 25

anticorpos IgG séricos aparecem no início da fase convalescente da doença, permanecem detectáveis ​​por décadas e estão associados à imunidade protetora ao longo da vida

Question 26

anti-HAV IgG (+ ou -) e anti-HAV IgM (+)

Answer 26

Infecção recente/hepatite aguda pelo HAV

Question 27

anti-HAV IgG (+) e anti-HAV IgM (-)

Answer 27

Infecção passada ou imunizado (ver história vacinal)

Question 28

anti-HAV IgG (-) e anti-HAV IgM (-)

Answer 28

Ausência de contato com o vírus, indivíduo não-imune (susceptível)

Question 29

quando é indicado exames de imagem

Answer 29

ultrassonografia pode ser apropriada para descartar diagnósticos alternativos (como obstrução biliar)

Question 30

tratamento

Answer 30

- geralmente é autolimitada e o tratamento consiste em cuidados de suporte - repouso - aumento da ingesta calórica - medicamentos sintomáticos - evitar drogas com potencial hepatotóxico

Question 31

tratamento de pacientes com hepatite fulminante

Answer 31

requerem terapia de suporte agressiva e devem ser transferidos para um centro capaz de realizar transplante de fígado

Question 32

hepatite A se cronifica?

Answer 32

NÃO

Question 33

profilaxia pré-exposição

Answer 33

- vacinas - imunoglobulinas

Question 34

pré-exposição: vacinas: quando indicado

Answer 34

- aos 15 meses de vida - hepatopatias crônicas - coagulopatias - crianças < 13 anos portadores de HIV - adultos com HIV que tenham hepatite B ou C - doenças genéticas

Question 35

profilaxia pós-exposição: quando indicado

Answer 35

indivíduos com exposição recente ao HAV que não receberam anteriormente a vacina HAV, a profilaxia pós-exposição deve ser administrada com uma dose única de vacina HAV de antígeno único ou imunoglobulina

Question 36

profilaxia pós-exposição: em quanto tempo deve ser aplicado

Answer 36

até 2 semanas

Question 37

profilaxia pós-exposição: indivíduos entre 12 meses e 40 anos

Answer 37

vacina HAV deve ser administrada

Question 38

profilaxia pós-exposição: indivíduos menores de 12 meses e pacientes com contra-indicação a vacina

Answer 38

imunoglobulina

Question 39

profilaxia pós-exposição: indivíduos > 40 anos

Answer 39

vacina + imunoglobulina