Meningite

Question 1

definição

Answer 1

• infecção purulenta aguda no interior do espaço subaracnóideo (ESA).
• Está associada a uma reação inflamatória do sistema nervoso central (SNC), que pode resultar em diminuição da consciência, crises convulsivas, aumento da pressão intracraniana (PIC) e acidente vascular cerebral (AVC)
  HARRISON

Question 2

via de infecção hematogênica

Answer 2

• Colonização da nasofaringe, com subseqüente invasão da corrente sanguínea seguida de invasão do sistema nervoso central (SNC)
• outras provém dos intestinos (enterobacté- rias), dos pulmões (pneumococo) e do aparelho geniturinário (gram-negativos), sempre por disseminação hematogênica
  UPTODATE e VERONESI

Question 3

via de infecção por contiguidade

Answer 3

• a partir de focos próximos às estruturas anatômicas do SNC, como otites médias crônicas, mastoidites ou sinusites.
  VERONESI

Question 4

via de infecção por continuidade ou acesso direto

Answer 4

• traumatismos cranianos e por manipulação propedêutica ou terapêutica do SNC e de estruturas próximas (punção liquórica e uso de cateter ou implantes sem a devida assepsia)

Question 5

etiologia de recém-nascidos de até três meses de vida

Answer 5

• Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B)
• Escherichia coli
• Listeria monocytogenes
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella enteritidis
  VERONESI E MEDCURSO

Question 6

etiologia de entre 3 meses e 10 anos de idade

Answer 6

• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae tipo b
  VERONESI

Question 7

etiologia acima dos 10 anos de idade

Answer 7

• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
  VERONESI

Question 8

etiologia na selinitude

Answer 8

• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• enterobactérias
  VERONESI

Question 9

meningite por Streptococcus pneumoniae

Answer 9

• QC de maior gravidade
• deixa mais sequelas nos sobreviventes
• fator de risco: pneumonia, sinusite, otite, alcoolismo, diabetes, TCE

Question 10

meningite por Neisseria meningitidis

Answer 10

• raramente deixa sequelas após cura
• chance de óbito é menor quando comparado ao pneumococo
• indivíduos com deficiência do sistema complemento são mais suscetíveis

Question 11

meningite por S.aureus e S.epidermidis

Answer 11

• mais envolvidos após procedimentos neurocirúrgicos, como tratamento de hidrocefalia

Question 12

fatores de risco

Question 13

fases da patogênese

Answer 13

• meningite bacteriana se desenvolve quando os fatores de virulência do patógeno superam os mecanismos de defesa do hospedeiro
• a patogênese tem 4 processos principais:
• Colonização do trato respiratório, gastrointestinal ou genital inferior
• Invasão da corrente sanguínea
• Sobrevivência na corrente sanguínea
• Entrada no espaço subaracnóideo
  UPTODATE

Question 14

colonização das membranas mucosas

Answer 14

• meningococos possuem fímbrias (adesinas), na sua superfície, que os permitem aderir à mucosa e se colonizar
• A colonização do epitélio da mucosa do hospedeiro é facilitada pela evasão da IgA secretora da mucosa através da secreção do patógeno de IgA protease
• A IgA protease inativa o anticorpo da mucosa e facilita a ligação bacteriana às células epiteliais hospedeiras

Question 15

Invasão na corrente sanguínea

Answer 15

• invasão da corrente sanguínea é provavelmente mediada por uma interação de fatores ambientais, do hospedeiro e fatores genéticos dos patógenos
• fatores ambientais: infecção viral prévia, tabagismo e abuso de álcool
• fatores do hospedeiro: asplenia, deficiência de complemento, deficiência de anticorpos e terapia ou condições imunossupressoras

Question 16

sobrevivência intravascular

Answer 16

• após a invasão, a cápsula polissacarídica dos principais patógenos meníngeos serve como a principal linha de defesa ao inibir a superfície deposições de adesinas, evitando assim a fagocitose
• várias moléculas de superfície bacteriana visam componentes específicos do complemento
• Os patógenos evitam a atividade bactericida do complemento, sobrevivem na corrente sanguínea e atravessam a barreira hematoencefálica para o líquido cefalorraquidiano (LCR).

Question 17

invasão meníngea

Answer 17

• penetração bacteriana no espaço subaracnóideo é facilitada pela duração e grau de bacteremia e ocorre pela interação das bactérias com as células endoteliais da barreira sangue-líquor
• plexo coróide pode ser o local de entrada inicial da bactéria no ventrículo com posterior disseminação por todo o LCR
• Após ultrapassar a barreira hematoliquórica, as bactérias podem se colonizar com mais facilidade porque, no SNC, o sistema humoral de defesa é precário

Question 18

fisiopatologia

Answer 18

• Componentes da estrutura bacteriana induzem a produção e a secreção local de citocinas (IL-1, IL-6 e TNF-a), que medeiam o processo inflamatório.
• As citocinas ativam o endotélio cerebral, induzindo a adesão de leucócitos e glicoproteínas e a diapedese dos leucócitos para o liquor.
• lesão da microvasculatura cerebral e o processo inflamatório das meníngeas facilitam a produção de edema cerebral
• produção de edema -> aumento da pressão intracraniana
• produção de mediadores vasoativos (oxigênio e nitrogênio) reduz a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, prejudicando o metabolismo celular, produzindo, em consequência, dano cerebral

Question 19

fenômenos que podem dar origem a sequelas neurológicas

Answer 19

• Tromboflebite de vasos corticais, consequente a focos de necrose no endotélio dos vasos
• Edema inflamatório endocraniano, responsável pela síndrome de hipertensão endocraniana
• Exsudato fibrinopurulento no espaço subaracnóideo, bloqueando, parcial ou totalmente, a drenagem liquórica (hidrocefalia)

Question 20

empiema subdural

Answer 20

• inflamação do espaço subaracnóideo pode difundir transudato através da aracnoide, que se acumula no espaço subdural, formando a coleção subdural
• Quando a coleção subdural se infecta ou quando o espaço é alcançado por exsudato purulento, forma-se o empiema subdural.
• • frequente em recém-nascidos até 1 ano de vida

Question 21

o que verifica nessa imagem

Answer 21

empiema subdural

Question 22

QC - meningite bacteriana

Answer 22

febre, cefaléia intensa, náusea, vômito, rigidez de nuca, prostração e confusão mental, sinais de
irritação meníngea e exantema

Question 23

sinais de irritação meníngea

Answer 23

• Sinal de Kernig
• Sinal de Brudzinski
• Rigidez de nuca

Question 24

o que é Sinal de Kernig

Answer 24

• resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em certo grau de flexão, relativamente ao tronco
• há 2 formas de se ter esse sinal:
• paciente em decúbito dorsal –> eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e,
• paciente em decúbito dorsal –> eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa

Question 25

o que é Sinal de Brudzinski

Answer 25

flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeça do paciente

Question 26

exantema na meningite bacteriana

Answer 26

- apresenta-se tipicamente eritematoso e macular no início da doença, evoluindo rapidamente para exantema petequial - não empalidece à pressão em mais de 80% dos casos - casos mais graves, verifica-se o desenvolvimento de grandes lesões purpúricas

Question 27

complicações da meningite bacteriana

Answer 27

perda da audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais

Question 28

meningite tuberculosa QC e em quantos estágios é dividida

Answer 28

- evolução mais lenta, de semanas ou meses, tornando difícil o diagnóstico de suspeição. - classicamente o curso da doença é dividido em três estágios

Question 29

estágio 1 da meningite tuberculosa

Answer 29

- duração de 1 a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecificidade dos sintomas, - febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia

Question 30

estágio 2 da meningite tuberculosa

Answer 30

- persistência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e hipertensão endocraniana).

Question 31

estágio 3 da meningite tuberculosa

Answer 31

surge o déficit neurológico focal, opistótono, rigidez de nuca, alterações do ritmo cardíaco e da respiração e graus variados de perturbação da consciência, incluindo o coma

Question 32

meningite tuberculosa -> teste tuberculínico

Answer 32

- pode ou não ser reagente

Question 33

QC meningites virais

Answer 33

- exame físico chama a atenção o bom estado geral associado à presença de sinais de irritação meníngea - duração do quadro é geralmente inferior a 1 semana - não associada a complicações

Question 34

liquor meningites bacterianas, tuberculosa e virais

Answer 34

Question 35

tratamento meningite bacteriana

Answer 35

Question 36

tratamento para N.meningitidis

Answer 36

Question 37

tratamento meningite viral

Answer 37

- suporte - hidratação

Question 38

isolamento do paciente

Answer 38

indicado apenas durante as primeiras 24 horas do tratamento com o antibiótico adequado

Question 39

quimioprofilaxia dos contatos: indicação

Answer 39

- o contato íntimo são considerados os moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório, comunicantes de creches e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente - não está indicada para pessoal médico ou de enfermagem que tenha atendido pacientes com meningites bacterianas, a menos que tenha havido exposição às secreções respiratórias

Question 40

quimioprofilaxia: medicamento e posologia

Answer 40

Question 41

vacinação

Answer 41

- vacina Meningococo C -> 2,4 e 6 mês de vida - Pneumo 10 - BCG (H.influenzae)

Question 42

uso de corticóides

Answer 42

O uso de corticóide nas situações de choque é discutível

Question 43

principais sintomas de meningite bacteriana em menores de 1 ano

Answer 43

- Crianças de até 9 meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea - febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo, recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.

Question 44

agente etiológico + comum

Answer 44

- Neisseria meningiditis - diplococo Gram-negativo