Hérnias

Question 1

Fatores de risco para surgimento de hérnias

Answer 1

Fraqueza da parede (tabagismo, desnutrição, diabetes, imunossupressão, doenças do colágeno) e elevação da pressão intra-abdominal (tosse crônica, prostatismo, ascite, obesidade, gestação, tumores)

Question 2

Localização da linha semilunar

Answer 2

Margem lateral do m. reto abdominal

Question 3

Limites do canal inguinal

Answer 3

• anterior: aponeurose do m. oblíquo externo
• inferior: ligamento inguinal
• posterior: fáscia transversalis / m. transverso
• início: anel inguinal interno (lateral e profundo)
• fim: anel inguinal externo (medial e superficial)

Question 4

Conteúdo do canal inguinal nos homens

Answer 4

• cordão espermático
• m. cremaster
• a. e v. testicular
• vasos deferentes
• vasos cremastéricos
• processo vaginalis
• ramo genital do n. genitofemoral

Question 5

Conteúdo do canal inguinal nas mulheres

Answer 5

Ligamento redondo

Question 6

Zonas de fragilidade da parede abdominal

Answer 6

• triângulo de Hasselbach: local das hérnias inguinais DIRETAS, onde a parede abdominal não é recoberta por musculatura
• orifício miopectíneo de Frouchard: dividido em inferior (hérnias femorais) e superior (hérnias inguinais diretas medial e indiretas lateral aos vasos epigástricos inferiores)

Question 7

Limites do triângulo de Hasselbach

Answer 7

• inferior: ligamento inguinal
• medial: borda lateral do m. reto abdominal
• lateral: vasos epigástricos inferiores

Question 8

Limites do orifício miopectíneo de Frouchard

Answer 8

• superior: tendão conjunto
• inferior: ligamento de Cooper
• lateral: m. iliopsoas
• medial: reto abdominal e púbis

Question 9

Fisiopatologia das hérnias inguinais

Answer 9

• direta: fraqueza da parede posterior (medial aos vasos epigástricos inferiores, dentro do triângulo de Hasselbach)
• indireta: fraqueza do anel inguinal interno (lateral aos vasos epigástricos inferiores)

Question 10

Classificação de Nyhus para hérnias inguinais

Answer 10

• tipo I: indireta com anel normal
• tipo II: indireta com anel inguinal interno dilatado
• tipo III: defeito na parede posterior
  • tipo IIIA: direta
  • tipo IIIB: indireta
  • tipo IIIC: femoral
• tipo IV: recorrência
  • tipo IVA: direta
  • tipo IVB: indireta
  • tipo IVC: femoral
  • tipo IVD: mista

Question 11

Epidemiologia das hérnias inguinais

Answer 11

Mais comuns em homens (9:1), lado direito é mais acometido

Question 12

Epidemiologia das hérnias femorais

Answer 12

Mais comum em mulheres (4:1), correspondem a apenas 4% das hérnias da região

Question 13

Exames complementares para hérnias inguinais

Answer 13

• USG: boa especificidade, rápido e acessível
• TC: útil para diagnósticos diferenciais e planejamento difícil
• RNM: padrão-ouro, avalia planos musculares e adiposos

Question 14

Tratamento cirúrgico das hérnias inguinais

Answer 14

Hernioplastia com colocação de tela livre de tensão, exceto se houver infecção grosseira, recusa do paciente, indisponibilidade do material ou urgências selecionadas (sendo indicada a técnica de Shouldice)

Question 15

Indicação de watchful waiting para hérnias inguinais

Answer 15

Pensar em homens assintomáticos com risco cirúrgico elevado

Question 16

Principais complicações das hérnias inguinais

Answer 16

Encarceramento (hérnia torna-se irredutível) e estrangulamento (edema, com isquemia e necrose)

Question 17

Indicação cirúrgica em casos de estrangulamento da hérnia

Answer 17

Cirurgia de urgência, com inguinotomia, laparoscopia ou laparotomia se sinais de comprometimento visceral

Question 18

Quando reduzir a hérnia e observar?

Answer 18

Encarceramento recente sem comprometimento sistêmico, sendo necessário observação clínica após

Question 19

Técnica cirúrgica padrão para tratamento de hérnias inguinais

Answer 19

Hernioplastia aberta a Lichtenstein (utiliza-se uma tela de polipropileno para reforçar a parede posterior do canal inguinal)

Question 20

Melhores indicações para hernioplastia videoassistida pré peritoneal (TAPP ou TEP)

Answer 20

Hérnia bilateral e/ou recidivada, podendo também ser oferecida para casos primários

Question 21

Localização da hérnia de Spiegel

Answer 21

Lateralmente na parede abdominal anterior (hérnia da linha semilunar)

Question 22

Localização da hérnia femoral

Answer 22

Abaixo do ligamento inguinal

Question 23

Fatores de risco para hérnias incisionais

Answer 23

Cicatrização prejudicada e uso de tensão excessiva na sutura

Question 24

Características da técnica de Bassini

Answer 24

Aproxima o ligamento inguinal do tendão conjunto sem uso de tela (alto índice de recidiva, em desuso)

Question 25

Características de técnica de McVay

Answer 25

Aproxima o tendão conjunto ao ligamento de Cooper (pectíneo) é um reparo aberto muito utilizado para hérnias femorais

Question 26

Indicação de uso de tela na hernioplastia umbilical

Answer 26

Hérnias umbilicais > 3cm (hérnias com < 1cm podem ser corrigidas com aproximação dos planos e 1-3cm dependem)

Question 27

Característica da hérnia por deslizamento

Answer 27

Peritônio visceral faz parte do saco herniário

Question 28

Hérnia para a bolsa escrotal é do tipo…

Answer 28

Indireta (defeito no fechamento do conduto peritoneovaginal)

Question 29

Hérnia de Garengeot

Answer 29

Apêndice inflamado no interior de uma hérnia femoral

Question 30

Hérnia de Littré

Answer 30

Divertículo de Meckel no interior do saco herniário

Question 31

Hérnia de Amyand

Answer 31

Apêndice inflamado no interior da hérnia inguinal

Question 32

Limites da hérnia de Petit (lombar inferior)

Answer 32

Crista ilíaca, músculo oblíquo externo e latíssimo do dorso

Question 33

Limites da hérnia de Grynfelt (lombar superior)

Answer 33

Gradil costal, músculo oblíquo interno e levantador da espinha