SDRA

Question 1

Definição da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Answer 1

Quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, com edema pulmonar inflamatório e shunt como mecanismo

Question 2

Fases da SDRA

Answer 2

• exsudativa (até 7 dias): lesão alveolar difusa, com liberação de interleucinas e recrutamento de neutrófilos, com lesão endotelial e inativação do surfactante, formação do shunt, perda da complacência pulmonar e HP
• proliferativa (> 7 dias): homeostase + fibroblastos + diferenciação dos pneumócitos tipo 2 em tipo 1
• fibrótica (tardia): lesão da membrana basal + reepitelização inadequada + obliteração dos capilares

Question 3

Fatores de risco para SDRA

Answer 3

• pulmonares: pneumonia, aspiração, contusão pulmonar, embolia gordurosa, lesão por reperfusão
• extra-pulmonares: sepse, choque, TRALI, pancreatite, CEC

Question 4

Achado radiográfico da SDRA

Answer 4

Infiltrado pulmonar bilateral (edema pulmonar)

Question 5

O que se deve excluir como etiologia para definir SDRA? (Critérios de Berlim)

Answer 5

Disfunção cardíaca ou sobrecarga volêmica, podendo ser através de ecocardiograma, cateter de artéria pulmonar com pressão de oclusão menor que 18 mmHg ou exames laboratoriais (BNP, MNM)

Question 6

Classificação de gravidade da SDRA

Answer 6

• leve: PaO2/FiO2 entre 200 e 300
• moderada: entre 100 e 200
• grave: menor ou igual a 100

Question 7

Quadro clínico da SDRA

Answer 7

Dispneia há 6-72 horas, hipoxemia, estertores difusos

Question 8

Aspecto da SDRA na TC de tórax

Answer 8

Consolidações posteriores e opacidade difusa bilateral

Question 9

Mortalidade em relação à gravidade da SDRA

Answer 9

• leve: 27%
• moderado: 32%
• grave: 45%

Question 10

Critérios para insuficiência respiratória aguda

Answer 10

• PaO2 < 60 mmHg
• PaCO2 > 50 mmHg

Question 11

Critérios para síndrome respiratória aguda grave (SRAG)

Answer 11

Dispneia, desconforto respiratório ou hipoxemia (SpO2 < 95%) associada a quadro gripal

Question 12

Critérios de Berlim (2012) para diagnóstico da SDRA

Answer 12

• quadro agudo
• infiltrado bilateral à imagem
• etiologia inflamatória (não cardiogênica)
• relação PaO2/FiO2 < 300 com PEEP/CPAP > 5 cmH2O

Question 13

Base do tratamento da SDRA

Answer 13

Manejo da causa + suporte (sedação, nutrição, glicemia, manejo infeccioso, profilaxias, restrição de fluidos, ventilação mecânica)

Question 14

Ventilação mecânica da SDRA leve

Answer 14

Considerar VNI (0,5 - 2 horas), descalonar quando possível (PSV)

Question 15

Ventilação mecânica na SDRA moderada/grave

Answer 15

VM invasiva protetora. Se relação P/F < 150, considerar medidas de hipoxemia refratária. Se > 150, descalonar quando possível

Question 16

O que é a ventilação protetora?

Answer 16

• modos PCV ou VCV
• ajustar a PEEP de acordo com a demanda de oxigênio (PEEP table) -> geralmente mais grave demanda PEEP mais alta
• ventilar com 4-8 ml/kg de volume corrente
• manter Pplatô < 30
• manter drive pressure (Dp) < 15
  *calcular pelo peso predito para sexo e altura

Question 17

Objetivos da ventilação mecânica protetora na SDRA

Answer 17

• spO2 88-95%
• paO2 55-80
• pH > 7,25-7,35

Question 18

Medidas de resgate na SDRA

Answer 18

• prona precoce: mínimo de 16h/dia
• dexametasona (COVID)
• bloqueio neuromuscular nas primeiras 48h
• óxido nítrico para hipoxemia refratária
• ECMO para casos muito graves

Question 19

Qual o benefício de aumentar a PEEP na SDRA?

Answer 19

Minimiza o potencial de lesão pulmonar associada ao uso de altas concentrações de oxigênio e evita o colapso alveolar no final da expiração

Question 20

Tipos de insuficiência respiratória aguda

Answer 20

• tipo 1 (hipoxêmica): PaO2 baixo e PaCO2 normal
• tipo 2 (hipercápnica): PaO2 baixo e PaCO2 aumentado

Question 21

Exemplos de IRa tipo 1

Answer 21

Edema agudo pulmão, SDRA, pneumonia, hemorragia alveolar

Question 22

Exemplos de IRa tipo 2

Answer 22

Intoxicação, defeitos na expansão da caixa torácica, doenças neuromusculares