SMÄRTANAMNES
debut
utbredning/lokalisation
karaktär (molande/huggande/skärande/brännande)
intensitet (VAS 1-10)
olika smärttyper
nociceptiv: väl lokaliserad, molande
visceral: diffus, molande och/eller kolikartad
neurogen: väl lokaliserat (anatomiskt), huggande/stickande/brännande
vad kan obesitashypoventilation leda till
restriktion av ventilationen (diafragma och thorakala inandningsmuskler arbetar mot större motstånd) vilket ger små tidalvolymer och hypoventilation, hypoventilatio ger hyperkapni
symtom: trötthet, kognitiv påverkan
VC och FEV1
kan vara sänkta både vid obstruktiv och restriktiv lungsjukdom
FEV1/VC (FEV%)
< 0.7 tyder på obstruktivitet
signifikant reversibilitet spirometri
FEV1>12% och/eller ökar med minst 200 mL
uppgifter som krävs inför en transfusion
patient
- blodgrupperad och BAS-testad giltigt
- att ID stämmer med transfusionsdokumentet
blodenhet
- att blodgrupp stämmer på blodpåse/dokument
- tappningsnummer stämmer mellan blodpåse/dokument
- utgångsdatum blodpåse
- inga koagel etc i påse (hemolys, koagel, missfärgning, grumling)
vilka blodkrop kan alla patienter få
0 negativt
vilken plasma kan alla ta emot
AB-plasma (filtrerad så behöver ej ta hänsyn till RhD)
sutureringsstation
val av sutur (hud): ethilon 4-0 (hud: molofilament, icke-abs)
handskar
val av instrument: suturmaterial, pincett, nålförare, sax, handskar, duk, bedövning
suturteknik: enkel sutur, madrass-suturer
sårhandläggning: inspektion, distalstatus (puls, sens, mot), rengör noggrant (evakuera hematom, NaCl sterilt vatten), diatermi och ligatur endast vid tydlig arteriell blödning (puls, tydlig blödning, silande blödningar stillas av suturering)
LA (aminoamider: carbocain, xylocain, om man använder adrenalin måste man aspirera så man inte är i ett kärl. Får använda adrenalin i fingrar och tår, myt att det skulle vara farligt, kan förlänga smärtlindrande bedövning)
tid till suturtagning: ansikte/hals/skalp (5-7 dagar), övre extremitet/bål (10-12 dagar), nedre ext/rygg (14-17): avgörs även av sår, suturmaterial, teknik, patient
hjärtstatus
inspektion palpation auskultation
APTM
glöm inte att lyssna på patient framåtböjd och i ryggläge + vänster sidoläge
glöm ej carotis (lyssna känn)
beskriv blåsljud
- systoliskt/diastoliskt
- pm, fortledning carotider
- gradering 1-6 (III-IV)
- etiologi
- kardinaltecken AS: synkope vid ansträngning, angina, dyspné
endokrinologstation
symtom: kräkningar, diarreer, svag, dåligt AT
visar upp plastkort, sjuk sedan 20 års ålder
status: pigmenteringar, hypotoni
- sannolik diagnos: Addison (primär binjurebarksvikt)
- vilken elektrolytrubbning kan du förvänta dig: hyponatremi, hyperkalemi, glukos lågt
- solu-cortef 100 mg im/ivx3, vätska snabb infusion (NaCl)
- om möjligt säkra kortisol/ACTH prover innan - vid feber eller annan akut sjukdom öka dyngsdos av hydrokortison 2-3 ggr
- visa hur man ger im injektion
felkopplat ekg
endast avF är bevarad
- avL/avR inverteras och byter plats
- II och III byter plats
vanligast: arm-elektroder byte plats, ger patologiska q-vågor i avL/I
organdonation
vem kan bli donator
- alla oavsett ålder
- kvalité på organ avgör om organet är lämpligt
- är organ ej lämpligt kan man donera vävnad
- autonomi: har man uttryckt att man inte vill donera så har vården ingen rätt att ta organ från pat
- om individ ej tagit ställning är det upp till anhöriga
vad säger lagen:
- total hjärninfarkt är dödsbegreppet som användas (1988)
- människan är död då hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort pga att blodcirkulation cerebralt har upphört
hur går donation till kliniskt
- respirator IVA
- diagnos ställs av läkare genom två kliniska neurologiska us med minst 2h mellanrum, därefter dödförklaras man
- nedkyld, förgiftad, påverkad av LM kräver kontraströntgen av cerebrala blodkärl (cerebral aortokraniell angiografi)
- donationsförberedande behandling förekommer inte i sverige (vård i livets slutskede för att friskhålla organ)
- vård av avliden donator får inte pågå längre än 24h i avvaktan på donationsingrepp
gasteroenterit
anamnes: tidsperspektiv, epidemiologi
- utlandsresa???
- utred misstanke om sepsis
status: NEWS, bukstatus
föreslå labprover: blodstatus+diff, el, CRP, lever, glukos, tyreoidea, ferritin, B12/B9
+ blododlar, fekalodlar (odling: shigella, salmonella, yersinia, campylobakter + CRP + cystor/maskägg)
diagnos: bakteriell gasteroenterit +- sepsis
- inläggning, behöver dropp
- ej troligt med matförgiftning om hög feber
du får prover
- resonera fram till shigella enterit
- anmäl SML
- AB
- förhållningsregler patient
smittskyddslagen
hindra spridning av smittsamma sjukdomar, läkare ansvarig (anmälningsplikt och skyddsplikt, dvs måste skydda andra från smitta, kan annars dömas för vållande till sjukdom)
allmänfarliga sjukdomar: gratis vård, måste följa råd om att ej smitta vidare, isolering under behandling
- salmonella, shigella, rabies, MRSA, pneumokocker, TBC, gonorre/klamydia, HIV, kolera
smittspårningskyldiga: STD, TBC, tarmsjukdom från restaurang
anmälningspliktiga sjukdomar: 60 st
- TBC, campylobakter, dengue, difteri, MRSA/PNSP/ESBL/VRE, STD (syfilis, gonorre, klamydia), hepatit etc
informationsplikt: HIV, hepatit (sex, vård)
undersökning avseende gång-balans-koordination
- undersök gångförmågan
- gå fram och tillbaka över golvet
- obs gångmönstret, medrörelser armar, balans under vändning
- cerebellär gångstörning: bredspårig gång, vinglig, stel, falltendens (alla håll eller ett håll) - undersök balans-bålkoordination
- Rombergs test (öppna, slutna ögon) - koordination i övre/nedre extr
- finger-nästest (felpek, dysmetri, intensionstremor
- häl-knä
vid vilket tillstånd är det möjligt att kompensera störning av balans/koordination med öppna ögon?
nedsatt proprioception
vid vilket tillstånd är det svårt att kompensera störning av balans/koordination med öppna ögon?
cerebellär skada
initiering av insulinbehandling
cirka 0.5 E/kg
50% långtidsinsulin 50% snabbverkande fördelade på 3 tillfällen
- något högre på morgonen
långverkande: lanuts
kortverkande: novorapid
injektion lår/buk/skinka
öronstation
anamnes om hörselnedsättningen
titta på trumhinnorna med otoskop
rinnes test (om man ej hör ljud igen=ledningshinder) weber (ledningshinder=hör på den sjuka sidan, sensorineural=hör på den friska sidan)
stapedius-reflexmätning: aktivering n. stapedius (facialis) genom att stimulera ena örat med ljud, reflex aktiveras bilateralt så att ljudöverföring minskar
- värden > 95dB patologiskt (normalt 70-90)
- skada mellanörat=reflex kan inte registreras i det aktuella örat, förhöjda reflexströsklar ses vid ledningshinder, (kokleär skada påverkar ej trösklarna så mycket, hög vid retrokokleära förändring)
- nivådiagnostik n. facialis
- bra för diagnostik otoskleros
ställ diagnos (hö ledningshinder)
ange relevanta diff-diagnoser
- otoskleros
- vax
- otit, perforation
- trauma, blod
behandling otoskleros
- hörapparat
- stapediotomi
fraktur + smärta
typ av smärta efter fraktur: nociceptiv
behandling
1. akut: morfin sc/iv (opioid)
- närmsta dygnen
- basbehandling alvedon
- depoatpreparat opioid po/dermalt: oxycontin, fentanyl, dolcontin…
- snabbverkande vb: oxynorm - förebyggande förstoppning
- movicol
- laxoberal-droppar/cilaxoral vb - antiemetika
- postafen po vb
ROM
ROM: range of motion
- minskad ROM beror på begränsning i led som kan bero på ledproblem, svullnad i omgivande vävnad, stelhet muskler, smärta
- skillnad passiv och aktiv rörelse
