Nouvelles cibles pour tous
Le seuil de PA de (1) mmHg pour définir l’HTA et une cible de PA systolique de (2) mmHg pour le traitement
- ≥ 130/80
- <130
Méthode dx
1) MPAC – OS
2) MAPA
3) MPAD
1) Clinique + oscillométrique en série
2) Monitorage ambulatoire de la pression artérielle
3) Domicile
nous ne recommandons pas de traitement pharmacologique pour les adultes ayant une PA systolique de (?) mm Hg et ne présentant pas un risque élevé de maladie cardiovasculaire.
130 à 139
VF
L’HTA diastolique isolée ne semble pas augmenter significativement le risque d’évènement indésirable.
PA diastolique de > 80 mm Hg et la PA systolique est < 130 mm Hg (HTA diastolique isolée)
vrai
Un patient de 68 ans, fumeur chronique avec athérosclérose connue, débute un traitement avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) pour une HTA. Deux semaines plus tard, sa créatinine sérique a augmenté de 40%. Quelle est la cause la plus probable de cette HTA secondaire ?
Sténose bilatérale des artères rénales
Chez les patients avec sténose rénale critique (bilatérale ou sur rein unique), la filtration glomérulaire dépend de l’angiotensine II. Bloquer celle-ci avec un IECA/ARA entraîne une chute brutale de la filtration (insuffisance rénale aiguë).
Suspicion HTA secondaire
Apparition soudaine d’HTA diastolique ou son aggravation chez un patient de plus de (A) ans ou de moins de (B) ans
A. 55
B. 30
Suspecter HTA rénovasculaire
QSJ
Souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre, irradiant habituellement vers l’un ou les deux hypochondres et parfois dans le dos
HTA rénovasculaire
Signe est rare en cas de sténose artérielle rénale athéromateuse
En cas d’HTA chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours apprécier (1). En effet, en cas d’absence de celui-ci, il faudra considérer (2)
- pouls fémoraux
- coarctation de l’aorte.
Chez un patient qui présente une DRS et de l’HTA, il faut considérer comme ddx…
3
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Insuffisance VG aigüe (OAP)
Dissection aortique
HTA grave
180/110
L’HTA grave constitue habituellement une urgence hypertensive relative qui ne met pas le patient en danger et se traite en consultation externe à l’aide d’agents antihypertenseurs par voie orale.
L’(?) est un terme réservé aux urgences hypertensives véritables accompagnées de rétinopathie hypertensive de stade IV (œdème papillaire, hémorragie, exsudat) et signale une hypertension grave de longue date.
hypertension maligne
Les urgences hypertensives véritables sont plus rares et se caractérisent par une élévation subite de la pression artérielle menaçant le pronostic vital à court terme. Elles nécessitent une prise en charge rapide et un traitement par voie intraveineuse.
Pourquoi tester les pouls fémoraux chez HTA chez individu jeune (<40 ans)
Si absents => coarcation de l’aorte
