3 étiologies d’ hyperaldosteronisme primaire
- adénome de conn
- hyperplasie bilaterale des surrénales
- corticosurrénalome
Étiologies d’HTA II
Rénales:
- sténose de l’artère rénale: athéromateuses ou fibrodysplasie de média
- néphropathie parenchymateuse chronique
Endoc:
- hyperalfosteronisme primaire et secondaire
- pheochromocytome
- Cushing
- médoc
- coarctation de l’aorte
- Toxique: OH, réglisse
Étiologies d’ hyperaldosteronisme secondaire
Hypovolemie vraie:
- DEC
- hémorragique
Hypovolemie efficace:
- médoc: IEC, DIU, ARA2 BB
- ascite / sd néphrotique / OMI
- sténose artère rénale
- grossesse
Hypercorticisme:
- sd Cushing
- cortisol like: réglisse
- corticothérapie
Caractéristiques biologiques de ´l hyperaldosteronisme primaire
- HypoK
- alcalose métabolique
- Na normale
- aldostérone augmentée
- renine effondrée
Quel ECP si existence d’un hyperaldosteronisme primaire
TDM surrénale:
- unilatéral: adénome de conn
- bilatéral: hyperplasie surrénale bilatérale
Traitement d’un adénome de conn
- Ttt chirurgical: surrenalectomie + anapath + biopsie controlatérale
- après préparation: contrôle TA et hypoK = spironolactone
- sous couvert d’Hydrocortisone en prévention ISA
- test au synacthene en post op pour vérifier l’absence d’ISL
Traitement d’une hyperplasie bilatérale des surrénales
Ttt médicamenteux anti HTA a vie : spironolactone
Quel geste clinique est contre indiqué en cas de pheochromocytome
Palpation abdominale car décharge adrénergique
Caractérisation clinique d’un pheochromocytome (4)
- HTA résistante paroxystique +/- crise hypertensive
- triade de Ménard: céphalées + sueurs + palpitations
Quel est le risque principal d’un pheochromocytome
Décompensation en HTA maligne
Quels sont les 2 syndromes génétiques dans lesquels peut s’intégrer le pheochromocytome
NEM2a: pheochromocytome + CMT + hyper parathyroïdie primaire
VHL: avec hemangioblastome
Quelles précautions rendre lors du traitement chirurgical d’un pheochromocytome
Préparation médicale:
- alpha bloquants
- beta bloquants
- rehydratation
=> car risque vital de poussée hypertensive +/- HTA maligne
Terrain caractéristique d’une sténose athéromateuse de artère rénale
- > 45 ans avec FDRCV
- poly athéromateuses
- HTA anciennes résistante sévère
- ATCD d’épisodes d’OAP flash à l’introduction d’unnIEC/ARA2
- IRC fréquente
Terrain caractéristique d’une sténose de l’artère rénale par fibrodysplasie
- femme jeune
- HTA récente a début brutal et précoce
- pas de FDRCV
- pas d’IR
ECP si suspicion sténose artère rénale
- echodoppler des artères rénales
- iono sanguin: Na, hypoK, alcalose
- renine + aldostérone
- angio IRM
2 CI à la revascularisation si sténose d’une artère rénale
- rein atrophique < 8 cm
- autres néphropathies
Indications revascularisation artère rénale ? Selon quelles modalités ?
=> idéalement: sténose serrée avec rein peu atrophique sans nephroangiosclerose
- sténose fibro dysplasique: angioplastie percutanée + stent
- si sténose atheromateuse: ttt médoc + contrôle FDRCV
Quelle complication redouter après j’en revascularisation par angioplastie percutanée de l’artère rénale
Sd des embols de cholestérol
Ça r artériographie + iode
4 indications à une revascularisation par angioplastie pour une sténose de l’artère rénale atheromateuse
- ATCD OAP flash / HTA maligne / HTA résistante
- rein > 8 cm du côté de sténose
- sténose serrée > 75%
- bilatérale ou unilatérale sur rein unique
