IRC

Question 0

Signes du syndrome urémique dans le cadre d’une IRC

Answer 0

Signes à spécifiques:

• asthénie, diminution qualite de vie
• prurit
• perte de poids, anorexie, dénutrition
• crampes, myalgies
• dyspnee, neuropathie
• nausées vomissements

2 SdG:

• péricardite urémique
• encéphalopathie urémique

Question 1

Differents Stades d’IRC

Answer 1

Stade 1: pas d’IRC => DFG > ou = 90 mL/min
Stade 2: IRC légère => DFG 90-60
Stade 3: IRC modérée => DFG 60-30
Stade 4: IRC sévère => DFG 30-15
Stade 5: IRC terminale => DFG <15; 5D si dialyse, 5T si transplante

Question 2

13 ECP pour bilan de découverte d’une IRC

Answer 2

Positif: créatinine + clairance
Retentissement: 
- urée 
- NFS-Plq
- iono sanguin
- bilan phosphocalcique
- EPP
- uricémie 
- EAL
Étiologies:
- ECBU
- écho rénale et vésicale
- protéinurie des 24h
- GAJ
- iono urinaire

Question 3

Complications d’une IRC (17)

Answer 3

• CV: HTA, athérosclérose précoce, HVG
• HÉ: hyperK, acidose métabolique, nycturie
• métabolique: hyper uricémie +/- crise de goutte, dyslipidemie, dénutrition
• hémato: anémie normocytaire normochrome a regenerative, troubles hémostase, déficit immunitaire
• osteo articulaire: hyperPh/hypoCa/hyperPTH II/hypoVit D, maladie rénale osseuse (osteopenie + ostéite fibreuse)
• iatrogène: adaptation poso, CI néphro toxique, infection post dialyse, rejet greffe, hypoTA ortho post IEC/DIU
• sd urémique
• troubles sexuels (DE, aménorrhée, fertilité)

Question 4

3 conséquences de ´l acidose métabolique dans une IRC

Answer 4

• aggrave lésions osseuses
• hyperK
• augmente catabolisme protéique

Question 5

8 grandes lignes de PEC d’ une IRC

Answer 5

• éducation
• RHD
• nephroprotection
• contrôle RCV
• prévention des complications
• ttt de suppléance
• mesures associées
• surveillance

Question 6

RHD dans une IRC

Answer 6

• éviter aliments riches en K
• eviter aliments riches en purines, alcalinisation par Vichy
• apports caloriques suffisants 30-35Kcal/kg/j
• Apport protéines 0.8-1g/kg/j si stade 3
• restriction sodée 6g/j

Question 7

Éléments de nephroprotection dans une IRC

Answer 7

• contrôle TA < 130/80 si protéinurie, < 0.5g/j
• IEC pour tous: controle à J7 K et creat
• ou ARA2 si diabétique de type 2

Question 8

Objectifs HbA1C si IRC

Answer 8

• Si IRC stade 3: HbA1C < 7%

- si IRC STA 4/5: HbA1C < 8%

Question 9

Prévention complications phosphocalciques dans IRC

Answer 9

1. Correction hyperPh:
   - obj PH < 1.5
   - régime pauvre en Ph
   - chelateurs du phosphate calcique ou non calcique si insuffisance
2. Supplémentation Ça:
   - apport suffisant en Ca 1g/j
   - supplémentation carbonate de Ca si insuffisant
3. Ssi correction hyperPh:
   - supplémentation 25OhvitD3: CI si hyperPTH
   - si insuffisant une fois stock renouvelé: vit D active (1 alpha)

Question 10

Prévention complications hémato dans IRC

Answer 10

• supplémentation martiale pendant 6 semaines.
  Si insuffisant ET Hb < 11: ÉPO pour Hb 10-12
• vaccinations grippe, pneumocoque + VHB pre dialyse si stade 3B

Question 11

Comment surveiller l’observance de restriction sodée des patients IRC

Answer 11

Natriurese: 1g sel = 17 mmol de Na élimine dans urines

Question 12

Surveillance clinique d’une IRC

Answer 12

• TA
• poids
• surcharge hydro sodée
• état nutritionnel
• signes urémiques
• observance

Question 13

Avantages/ inconvénients 2 modes de dialyse

Answer 13

Hémodialyse:

• la plus répandue
• espérance de vie au moins 20 ans
• la plus coûteuse
• FAV, générateur de dialyse + CEC (TAC)
• 3 séances / semaines 4-6h

Dialyse péritonéale:

• peu coûteuse
• CI si sd néphrotique
• durée limitée 5 ans
• a domicile par patient
• journées libres, nuit seulement
• péritoine utilisé comme dialyseur
• hôpital, centre auto dialyse, domicile