Ictère

Question 1

V ou F: En cas d’hyperbilirubinémie, l’ictère indique de manière précise le début de l’hyperbilirubinémie

Answer 1

Faux. Les urines deviennent foncées avant que l’ictère n’apparaisse, ce qui rend la couleur des urines un meilleur indicateur du début du problème.

Question 2

Symptômes associés à l’hyperbilirubinémie

Answer 2

• Fièvre
• Symptômes avant-coureurs (malaise, myalgies)
• Selles pâles, urines foncées
• Prurit
• Stéatorrhée
• Douleurs abdominales

Question 3

Causes possibles d’ictère

Answer 3

• Cancer
• Hépatite
• Hémochromatose
• CSP
• Grossesse
• Cirrhose
• Hémolyse
• Etc.

Question 4

Un ictère au niveau de la sclère est détectable à partir de quelle concentration de bilirubine sérique?

Answer 4

2 à 2,5 mg/dL

Question 5

Examen de la tête et du cou en cas d’ictère comprend quoi?

Answer 5

• Inspection de la sclérotique à la recherche d’ictère ou d’anneaux de Kayser-Fleischer (maladie de Wilson)
• Odeur de l’haleine

Question 6

Examen de l’abdomen lors d’ictère

Answer 6

• Vascularisation collatérale
• Ascite
• Cicatrices chirurgicales
• Palpation du foie
• Palpation de la rate
• Hernie ombilicale
• Toucher rectal

Question 7

Examen de la peau lors d’ictère. On recherche quoi?

Answer 7

• Érythème palmaire
• Angiomes stellaires
• Xanthomes
• Hyperpigmentation
• Ecchymoses
• Pétéchies
• Purpura

Question 8

Causes les plus fréquentes d’ictère

Answer 8

• Hépatite inflammatoire (virale, auto-immune, toxique)
• Hépatopathie alcoolique
• Obstruction biliaire

Question 9

Un ictère originant d’un dysfonctionnement hépatocellulaire est caractérisé par quoi au niveau des aminotransférases et des PAL

Answer 9

• Élévation marquée des aminotransférase (>500U/L)

- Élévation modérée des PAL (< 3x la normale)

Question 10

Un ictère originant d’une cholestase est caractérisé par quoi au niveau des aminotransférases et des PAL

Answer 10

• Élévation modérée des aminotransférases (<500U/L)

- Élévation marquée des PAL (>3x la normale)

Question 11

Quand effectuer une imagerie?

Answer 11

Si la douleur suggère une obstruction extrahépatique ou une angiocholite ou si les résultats biochimiques indiquent une cholestase

Question 12

Quelle imagerie est en première intention si on suspecte une atteinte des voies biliaires?

Answer 12

Échographie abdominale

Question 13

Quelle imagerie est plus précise pour les lésions pancréatiques?

Answer 13

TDM

Question 14

Red flags de l’ictère

Answer 14

• Douleurs abdominales marquées
• Altération de l’état mental
• Saignements GI
• Ecchymoses, pétéchies ou purpura

Question 15

Facteurs de risque d’ictère et dx associés

Answer 15

• ROH abusif (hépatite, cirrhose)
• Cancer GI (obstruction biliaire extrahépatique)
• État d’hypercoagulabilité (thrombose des veines hépatiques = Syndrome de Budd-Chiari)
• MII (CSP)
• Grossesse (cholestase intrahépatique)
• Cholécystectomie antérieure (sténose biliaire, lithiase bloquée ou récidivante)
• Chirurgie récente (hépatite ischémique, cholestase intra-hépatique post-op bénigne, chirurgie cardiaque longue)