Péricardite

Question 1

Causes de péricardite aiguë en ordre de fréquence

Answer 1

• Idiopathique
• Infectieuse (virus surtout)
• Maladies auto-immunes
• Cancer
• Urémique
• Traumatisme
• Dressler (péricardite post-IM)

Question 2

Causes les plus fréquentes de tamponnade

Answer 2

• Néoplasie
• Péricardite
• Dissection aortique

Question 3

Quelle triade est classique de la tamponnade?

Answer 3

Triade de Beck:

• HypoTA
• Diminution des bruits cardiaques
• Augmentation de la TVC

Question 4

Présentation clinique de la tamponnade

Answer 4

• Triade de Beck, mais plus précisément…
• Augmentation TVC
• Chute de la TAS < 100mmHg avec pincement de la différentielle
• Pouls paradoxal
• Signe de Kussmaul
• Bruits cardiaques diminués

Question 5

Présentation péricardite constrictive

Answer 5

• Faiblesse, fatigue
• Dyspnée à l’effort
• Jugulaires distendues
• Kussmaul +
• Bruits cardiaques peuvent être assourdis
• Hépatomégalie congestive marquée
• Ascite
• OMI
• Gain de poids

Question 6

Quel signe est présent en tamponnade, mais rare en péricardite constrictive?

Answer 6

Pouls paradoxal, car le péricarde contricté ne transmet pas les variations respiratoires de la pression intrathoracique comme la tamponnade

Question 7

Chez un patient qui présente de l’ascite, qu’est-ce qui permet de différencier une cirrhose d’une péricardite?

Answer 7

La distension des jugulaires, présente en péricardite mais pas en cirrhose.

Question 8

Caractéristiques du frottement péricardique

Answer 8

• Frottement aigu systolo-diastolique
• Varie dans le temps
• Mieux entendu lors des systoles auriculaire et ventriculaire ainsi que lors de la diastole ventriculaire

Question 9

Moyens de mettre le frottement péricardique en évidence

Answer 9

• Mieux entendu en parasternal gauche, en expiration
• Pt penché par en avant
• Décubitus latéral gauche

Question 10

Investigation péricardite

Answer 10

• EP complet cardio/pneumo
• SV
• ECG
• Écho pour visualiser épanchement

Question 11

Signes de péricardite à l’ECG

Answer 11

Dans les 24h:

• Sous-décalage diffus du PR (sauf aVR et V1)
• Sus-décalage diffus du ST, concave vers le haut et sans image miroir ni onde Q

Après 24h:

• ST normal
• PR normal
• Ondes T plates

Après 1 semaine:
- Ondes T inversées (permanentes ou non)

Question 12

C’est quoi le cycle de Hollzmann?

Answer 12

L’évolution de l’onde T à l’ECG d’une péricardite

• Sus-décalage concave de ST x24h
• ST redevient normal
• T plates x24-48h
• Inversion des ondes T x7jours
• Normalisation, mais les ondes T peuvent rester inversées

Question 13

Présentation épanchement péricardique à l’ECG

Answer 13

Idem à péricardite, mais:

• Micro-voltage
• Alternance électrique des QRS (le coeur se promène dans le liquide, donc il se rapproche puis s’éloigne des électrodes)

Question 14

Tx péricardite aiguë

Answer 14

• AINS haute dose x1-2semaines

- Colchicine x3mois

Question 15

Les cortico sont-ils prescrits d’emblée pour traiter une péricardite?

Answer 15

Non, seulement si on suspecte une cause auto-immune ou en l,absence de réponse au tx initial (AINS + colchicine)

Question 16

Tx tamponnade

Answer 16

• Péricardiocenthèse si pt instable

- Bolus si signes de choc

Question 17

Tx péricardite constrictive

Answer 17

Chirurgie de résection péricardique

Question 18

Classification temporelle de la péricardite

Answer 18

• Aiguë: < 6 semaines

- Chronique: > 6 mois

Question 19

Quantité normale de liquide péricardique

Answer 19

15-20ml

Question 20

Cause la plus fréquente de péricardite chronique

Answer 20

Tuberculose