Infecção

Question 1

Ginecologia

DIP
Etiologia, quadro clínico e diagnóstico

Answer 1

Etiologia

• 85% de casos por via sexual, 15-25 anos
• Chlamydia Trachomatis e Neisseria gonorrheae (mais severa)

Fatores de risco

• Duchas ou tampão vaginal pode favorecer ascenção de microrganismos
• Uso de DIU, porém APENAS ATÉ 20 DIAS APÓS COLOCAÇÃO (referente a colocação e não ao dispositivo)

Quadro Clínico

• Dor abdominal baixa ou pélvica
• Corrimento vaginal purulento (esverdeado) fétido
• Dor a mobilização do colo, toque vaginal e palpação de anexos.

Diagnóstico (tabela):

3 maiores e 1 menor OU 1 elaborado

Question 2

Ginecologia

DIP

Complicações

Answer 2

Abscesso Tubo Ovariano:

• Suspeitar se houver sinal da roda denteada
• Ocorre quando há infecção da tuba uterina (Trompa de Falópio) devido a DIP, geralmente por Clamídia e Gonococo (Neisseria gonorrhoeae)
• Por reação tecidual, forma-se conteúdo purulento, que pode se desprender, passar atráves das fímbrias e contaminar peritonio pélvico
• Com o tempo, o conteúdo purulento fica viscoso e dá origem ao abscesso tubo-ovariano.
• Se o abscesso se localizar APENAS nas tubas uterinas, chamamos de Piossalpinge
• Após resolução, o abscesso pode se tornar uma massa multicistica chamada de hidrossalpinge, que possui conteudo liquido claro NÃO purulento.
• O abscesso pode romper, levando ao óbito.

Conduta: Classificação de Monif

Internar se:

• Abscesso tubo ovariano ou peritonite (descompressão brusca): sinal da roda denteada
• Gravidez
• Antibioticoterapia refratária após 72 hrs
• Intolerância a ATB oral
• Imunossupressão

Question 3

DIP
* Critérios de internação e tratamento*

Answer 3

Question 4

Vaginose citolítica

Etiologia e Tratamento

Seta azul: Lactobacillus

Answer 4

Etiopatogenia: Proliferação excessiva de Lactobacillus (Bactérias que acidificam naturalmente a vagina) PH<4,5

• Corrimento esbranquiçado, flocular, fluido ou em grumos
• Prurido que piora na pré-menstruação (Fase Lútea-período em que PH é mais ácido)
• Falsa disúria e dispareunia
• Sintomas são bem parecidos com candidíase, logo, suspeitar quando o corrimento e prurido não melhoram com anti-fúngicos
• Bacterioscópia: excesso de Lactobacillus

Tratamento: aumentar Ph vaginal com duchas vaginais com bicarbonato de sódio (30-60g) diluído em 1 litro de água 2 a 3 vezes por semana até remissão da sintomatologia

PS; embora a Candida viva em PH ácido, ela NÃO é a origem da acidez

Question 5

Vaginose Bacteriana

Etiologia, diagnóstico e tratamento

Clue cells: cel. recobertas de bacterias

Answer 5

• Redução de Lactobacillus e proliferação de bactérias anaeróbias, como a Gardinerella Vaginallis. (ou Atopium vaginae,Molibuncus)
• PH>4,5

Critérios de Amsel->Diagnóstico necessita de 3 dos 4 critérios

• Corrimento vaginal homogêneo
• Presença células alvo ou clue cells a microscopia
• PH>4,5
• Teste das aminas positivo (Whiff Test) odor de peixe (teste positivo)

Tratamento (tabela): evitar ingestão de alcool com imidazólicos, pois pode causar efeito dissulfiram ou antabuse, que diminui metabolismo de álcool, acumulando derivado tóxico, o acetaldeído que causa vômitos e convulsões

• Orientar abstinência sexual e uso de preservativas
• Falha no tratamento: duchas, sexo desprotegido,DIU,Imunodeficiência,resis.bact a imidazólicos (Atopobium vaginae-vaginose recorrente)

Question 6

Tricomaníase

Etiologia, Quadro clínico, diagnóstico e tratamento

Answer 6

ETIOLOGIA

• Infecção sexualmente transmissível causada por Trichomonas vaginalis

QUADRO CLÍNICO

• Corrimento amarelo-esverdeado com bolhas
• Odor fétido
• Prurido e irritação vulvar
• Dispareunia e colpite

DIAGNÓSTICO:

• ph>5,0
• Exame especular: colo em framboesa (lesões puntiformes/ microulcerações/colpite)
• Exame a fresco: protozoários flagelados e muitos leucócitos

TRATAMENTO

• Metronidazol 2g DU VO
• Controle de cura 3 meses após tratamento
• Tratar parcerias sexuais

Question 7

Candidíase

Etiologia, quadro clínico, fatores de risco, diagnóstico e tratamento

Pseudo-hifas

Answer 7

ETIOLOGIA

• Candida Albicans
• É parte da flora de 20-30% de mulheres assintomáticas
• Vida sexual ativa gera microabrasões e alterações de PH que favorecem a infecção, mas a Candida não é comumente transmitida sexualmente
• Fatores de risco: DM descompensado, obesidade, gravidez, corticoides,ATB,contraceptivos orais,imunodeficiência,Umidade, contato com substancias irritantes (talcos, perfumes, sabonetes,desodorantes íntimos)

QUADRO CLÍNICO

• Corrimento branco, grumoso,aderido a vagina
• Prurido,
• PH < 4,5 (Candida gosta de meio ácido)
• Disúria, dispareunia
• Sintomas pioram antes da menstruação (fase lútea) e durante ela devido a acidez vaginal estar no máximo

DIAGNÓSTICO

• Fungos na citologia a fresco
• Exame microscópico de leucorréia vaginal detecta hifas e leveduras após aplicação de KOH 10%

CLASSIFICAÇÃO

• Recorrente: 4x/ano, investigar HIV,Corticoide e DM
• Complicada: sintomas intensos, recorrente, agente etiológico não albicans e comorbidades (HIV,diabetes) ou gestação

TRATAMENTO (TABELA)

PS: no HIV fazer tratamento para CVV recorrente, Na gestação usar TTO Tó

Question 8

Vulvoganites

Fluxograma

Answer 8