Causes de l’insuffisance cardiaque
- Ischémique : post-infarctus (irréversible), sténose coronarienne sévère (réversible)
- Arythmique : tachycardie rapide et prolongée (réversible)
- Valvulaire : sténose/insuffisance valvulaire, surcharge de volume/pression à long terme
- Congénital
- Toxique : alcool, chimio
- Génétiques : cardiopathie hypertrophique
- Surcharge de pression systémique non-valvulaire : hypertensive (mx cœur G), mx pulmonaire (cœur D)
- Cardiopathie de stress
- Cardiopathies non ischémiques : myocardites, mx infiltratives et de surcharges
Qu’est-ce que la fraction d’éjection
% du sang qui est éjecté par battements (Volume éjecté / volume diastolique)
IC systolique
incapacité du cœur à se contracter suffisamment (FE = 30% du VTD)
IC diastolique
incapacité du cœur à se relaxer suffisamment (FE = 60% d’un VTD moindre)
Effet de l’IC G
- Baisse de débit
- Congestion de sang dans les poumons = œdème pulmonaire
- Essoufflement et intolérance à l’effort
Effet de l’IC D
- Baisse de débit
- Congestion de sang dans les MI
- Jambes et abdo enflés
3 systèmes qui réagissent à l’IC
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Système sympathique
Système adrénergique
Rxt du Système RAA
- IC active le système sympathique qui crée une vasoconstriction
- Baisse de débit rénal
- Augmentation de rénine
- Activation du processus angiotensine-aldostérone
- Rétention hydrosodée par les reins
- Augmentation de la précharge (limitée) et post-charge = augmentation de pression
- À long terme, l’angiotensine augmente la pression et le travail cardiaque = diminution de DC
Rxt du système sympathique
Active le système RAA
augmentation de la contractilité, FC et vasoconstriction = augmentation de DC
Rxt du système adrénergique
- Catécholamine augmentent l’inotropie en se liant aux récepteurs béta = meilleure contractilité
- À long terme le cœur devient insensible aux catécholamines
- Dommage et fibrose du myocarde
Manifestation de l’IC
- Dyspnée (œdème pulmonaire)
- Prise de poids
- Œdème à godet des MI
- Orthopnée (dyspnée en position couchée)
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Tension veineuse centrale augmentée : se manifeste par une dilatation et une pulsation de la veine jugulaire qui n’est habituellement pas perceptible.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque
le muscle cardiaque ne peut maintenir le DC permettant de répondre à la demande en oxygène des tissus périphériques
Txt de l’IC stable
Triple thérapie avec IECA (ou ARA), BB et ARM
Peptides natriurétiques
Txt de l’IC décompensée
Nitrates, agents inotropes, diurétiques de l’anse de Henle
Txt de l’IC avancée/grave
Défribrillation
Resynchronisation par cardiostimulateur
Greffe de coeur
