Manifestation clinique
Angine
Facteurs de risque
- Âge
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
- Profil lipidique sanguin
- Sexe masculin
- DB 2
Angine typique
- Douleur rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
- Survenant à l’effort ;
- Soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine (vasodilatateur)
Type d’angines
Typique : 3/3
Atypique : 2/3
DTEI : 1/3
Gens à risque de DTEI
H 50-69 ans
Gens à risque d’angine atypique
H>F
Augmente avec l’âge
Gens à risque d’angine typique
H >F
augmente avec l’âge
H 50-69»_space;»>
Comment déterminer qu’une dlr thoracique est d’origine cardiaque
Lien avec l’effort physique
Une patiente mentionne avoir mal a/n du sternum après ses repas. Votre Dx différentiel
Origien digestive, probablement de type reflux gastrique
Angine stable
survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné
Angine instable
Nouvelle apparition
Variation/progression dans les circonstances d’apparition
Angine diurne au repos
Types de mx coronarienne
Angine stable, angine instable, infarctus du myocarde
Manifestation d’un infarctus
- Angine prolongé (phase aiguë)
- Trouble du rythme (complication possible en phase aiguë ou subaiguë)
- Insuffisance cardiaque (selon l’importance du territoire touché)
- Décès
Txt de base chez les patients avec mx coronarienne
Antiplaquettaire (80mg/jr)
Txt complet de la mx coronarienne
Antiplaquettaire, anti-angineux (BB, ACC, IECA) et nitrates
Possibilité de statines si risque d’infarctus
Deux meds pour prévention d’infarctus
Aspirine (AAS)
Statines
Autorégulation coronarienne
Au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la sténose en dilatatant les capillaires en aval pour normaliser l’apport sanguin
Impact d’une sténose de > 50%
Angine d’effort
Impact de l’Angine d’Effort
les vaisseaux sont déjà en mode adaptation pour compenser la sténose et le DC ne peut pas augmenter = ischémie de la zone affecté et hypocontractilité = dlr et cessation d’activité
Qu’est-ce qu’on recherche au test du tapis roulant
Sous-décalage du segment ST à l’ECG dû à l’ischémie à l’effort
Qu’Est-ce qu’on regarde à l’écho d’Effort
contractilité du myocarde à l’Effort
Qu’est-ce qu’on regarde à la scintigraphie d’effort
perfusion myocardique à l’Effort à l’aide d’un traceur radioactif qui va se distribuer en fct de la perfusion des différentes régions
Tests pour patient qui ne peuvent pas faire un effort
- Écho dobutamine : accélération et augmentation de la contractilité du cœur avec perfusion de dobutamine
- Scintigraphie au persantin : vasodilatation de tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress
- CT scan cardiaque : observe la sténose
- Coronarographie : injection de colorant dans les artères coronariennes pour visualiser les vaisseaux (possibilité d’angioplastie)
Chx pour cas sévère
- Angioplastie percutanée : implant qui gonfle pour rouvrir l’artère
- Pontage aorto-coronarien : chx à cœur ouverte pour ajouter des vaisseaux pour irriguer davantage
