Interventionnel Précautions

Question 1

Anti-agrégants plaquettaires

Mode d’action de l’aspirine?

Answer 1

Inhibiteur de la synthèse de thromboxane A2

Ou COX plaquettaire

Question 2

Anti-agrégants plaquettaires

• Mode d’action du clopidogrel (Plavix)?
• quelle grande famille?
• autres molécules?

Answer 2

• inhibiteur du récepteur plaquettaire P2Y12 de l’ADP
• thiénopyridines
• ticlopidine Ticlid*
  prasugrel Effient*
  ticagrelor

Question 3

Anti-agrégants plaquettaires

Famille des inhibiteurs du récepteur GpIIb-IIIa au fibrinogène, ex?

Answer 3

abciximab
eptifibatide
tirofiban

Question 4

Hémostase

Quelles sont les 2 grandes phases?

Answer 4

1-hémostase primaire

2-coagulation plasmatique

Question 5

Hémostase

Quels sont les 2 grands phénomènes de l’hémostase primaire?

Answer 5

• vasoconstriction

- clou plaquettaire

Question 6

Hémostase

Décrire les étapes simplifiées de la coagulation plasmatique

Answer 6

Voie endogène / voie exogène

=> facteur Xa

=> (Pro)thrombine (= F.II)

=> fibrine

Question 7

Hémostase

Numération plaquettaire

• Normes?
• quelle valeur seuil pour nos gestes?
• quelle valeur seuil pour des hr spontanées?
• si trop bas avant geste, que faire?

Answer 7

• 150000-450000/mm3
• 50000
• 20000
• discuter transfusion culots

Question 8

Hémostase

TP norme?

Answer 8

70-100%

Question 9

Hémostase

TP explore plutôt quelle voie?

Answer 9

Voie extrinseque

… mais aussi la voie commune!

Question 10

Hemostase

Facteurs impliqués dans la voie commune?

Answer 10

I, II, V, X

«Tu Nous Livres Ton Secret?»

Question 11

Hémostase

Facteur de la voie extrinsèque?

Answer 11

F.VII

Question 12

Hémostase

INR norme?

Answer 12

0,9-1,1

Question 13

Hémostase

Citer qq causes d’augmentation du TP? (Et du TCA)

Answer 13

Dysfonction hépatique
Déficit en facteur
Carence vit K
CIVD

Question 14

Hémostase

TCA normes?

Answer 14

25-35sec

0,8-1,2T

Question 15

Hémostase

TCA explore plutôt quelle voie?

Answer 15

Voie intrinsèque

TrinCAt

Question 16

Hemostase

Facteurs impliqués dans la voie intrinsèque?

Answer 16

F. VIII, IX, XI, XII
«Faut Pas Dire Des Trucs Nazes»
«De 8 à 12 sans le 10»

Question 17

Traitements antithrombotiques

Antiagrégants plaquettaires

Mode d’action général?

Indication principale?

Answer 17

• inhibition de la formation du clou plaquettaire (hémostase primaire)
• prévention secondaire du risque athérothrombotique (coronariens+)

Question 18

Traitements antithrombotiques

Antiagrégants plaquettaires

Délai reprise de la fonction plaquettaire pour l’aspirine?

Answer 18

+_ 5j

Question 19

Traitements antithrombotiques

Antiagrégants plaquettaires

Délai reprise de la fonction plaquettaire pour les thiénopyridines?

Answer 19

+_ 5-7j

Question 20

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

3 grandes familles dans l’ordre d’apparition chronologique?

Answer 20

• héparinoïdes
• AVK
• AOD: anticoagulants oraux directs
  (NACO)

Question 21

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

Héparinoïdes: mode d’administration?

Answer 21

Injectables= IV ou SC

Question 22

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

HNF héparine non fractionnée

• Mode d’action?
• surveillance?

Answer 22

• inh indirects du F.II(a) et X(a)
  = anti II(a) et anti X(a)
• TCA

Question 23

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

HNF avantages

Answer 23

1/2 vie courte (1-1h30)

Geste possible dans les h qui suivent l’arrêt

Question 24

Traitements antithrombotiques

Anticoagulants

HNF contrainte?

Answer 24

Action non linéaire, grande labilité

= monitorage strict par TCA

Question 25

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Antidote HNF?

Answer 25

Protamine

Question 26

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Mode d’administration HBPM?

Answer 26

SC

Question 27

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM, mode d’action?

Answer 27

Anti X(a)

Question 28

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM 1/2 vie et rythme d’administration?

Answer 28

T1/2 3-6h 1 à 2 inj/J

Question 29

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM Mode de surveillance?

Answer 29

Mesure de l’activité anti-X(a) Pas de nécessité habituellement, effet fonction de la dose

Question 30

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Citez 2 molécules traditionnelles

Answer 30

- enoxoparine Lovenox* | - tinzaparine Innohep*

Question 31

Traitements antithrombotiques Anticoagulants HBPM Citez un ttt plus récent

Answer 31

Fondaparinux Arixtra

Question 32

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Arixtra: intérêt en particulier?

Answer 32

Thrombopénies induites par l’héparine

Question 33

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK mode d’administration?

Answer 33

PO

Question 34

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK mode d’action?

Answer 34

Inhibition de la synthèse des F. vitamine K dépendant

Question 35

Traitements antithrombotiques Anticoagulants Quels sont les F. Vit K dépendant?

Answer 35

F.II, VII, IX, X | « NiKe Pas Ta Soeur »

Question 36

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Interviennent à quel niveau de la coagulation plasmatique?

Answer 36

Voie exogène (VII) F. Xa (Pro)thrombine (II)

Question 37

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Citer en 2

Answer 37

Coumadine* warfarine | Préviscan* fluindione

Question 38

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Intérêts?

Answer 38

PO T1/2 longue: 30-45h= effet plusieurs j

Question 39

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AVK Antidote?

Answer 39

Vitamine K CCP (concentré de complexe prothrombinique) ou PPSB OU CFP

Question 40

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD= anticoagulants oraux directs (NACO) Mode d’administration?

Answer 40

PO!!

Question 41

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD Monitorage? T1/2?

Answer 41

Non! (Comme HBPM) Car si pas IR, effet prédictible dépendant de la dose T1/2 8-15h

Question 42

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD Nom des ttt selon leur site d’action?

Answer 42

Inh F. X(a) Xarelto* rivaroxaban X(a) Xa! Eliquis* apixaban Inh F. II(a) Pradaxa* dabigatran

Question 43

Traitements antithrombotiques Anticoagulants AOD Antidote?

Answer 43

Andexanet alpha

Question 44

Evaluation risque hémorragique Comment l’évaluer pour un patient donné?

Answer 44

HAS-BLED Score Patel et al. JVIR 2019 >3 risque imp Cf. Album interventionnel