Lesões do LCP
Detalhes anatômicos do LCP (6)
- Origem parte lateral do Condilo Medial
- Inserção postero-lateral intercondilo tibial
- Banda AL e PM (Contrário do LCA - FAMília aPLE)
- Lig. Meniscofemoral anterior ao LCP (Humphrey)
- Lig. Meniscofemoral posterior ao LCP (Wrisberg)
- Maior e mais forte que LCA
Dificilmente um indivíduo tem ambos Humphrey e Wrisberg presentes
Lesões do LCP
Mecanismo de trauma
- Queda sobre a TTA + Flexão Plantar (Translação posterior da tibia em relação ao Fêmur)
- Queda de moto / Trauma contra painel
Se dorsiflexão → Queda sobre a Patela
Lesões do LCP
Lesões associadas (3)
- Principal → CPL
- FX DX Fêmur e Colo
- LX do Quadril
Lesões do LCP
Testes Específicos (5)
- Gaveta Posterior
- Gaveta Anterior com RI Máxima
- Pivot - Shift Reverso
- Rotação Externa-Recurvatum
- Godfrey
Lesões do LCP
Imagem Radiográfica (2)
- Perfil com flexão 70º e Força 89N
- Lesão do LCP se Posteriorização > 8 mm
Lesões do LCP
RNM (3)
- Especificidade e sensibilidade até 100%
- Descontinuidade no corte sagital
- Hipersinal em T2 (Inflamação)
Lesões do LCP
Classificação de acordo com evolução natural
Dejour → 3 Fases
**Fase 1: ** Adaptação 3 - 18 meses
**Fase 2: ** Tolerância 15 - 20 anos
**Fase 3: ** Deteriorização > 25 anos
Classificação de Instabilidade Patelofemoral leva o mesmo nome.
Lesões do LCP
Indicações TTO Conservador (4)
- Posteriorização < 10 mm
- < 5º de RL em 30º de Flexão
- Sem instabilidade Varo-Valgo
- FX-Avulsão fragmento pequeno e sem desvio
- Bracer e restrição de Carga
Lesões do LCP
TTO Cirúrgico (3)
- Osteossíntese (Avulsão Óssea)
- Reconstrução da banda AL (Tensionada em Flexão - Enxerto quadriciptal, patelar; ou banco de tecido → aquileu)
- Reconstrução dupla banda (AL tensionada em Flexão e PL tensionada em Extensão)
Lesões do LCP
O que é Killer Turn e qual a possível solução ?
- Ângulo agudo que o enxerto faz ao sair do túnel na tíbia. Ponto de atrito constante que pode levar à falha do enxerto.
- Técnica INLAY (Aberta, acesso posteromedial entre Gastrocnemio Medial e Semimembranoso, com fixação do enxerto)
Lesões do LCP
Principais Complicações do TTO Cirúrgico (3)
1ª → Instabilidade Residual / Afrouxamento (4mm)
2ª → Perda de ADM (Flexão → Tensão excessiva)
3ª → Lesão Neurovascular
Lesões do CPL
Estruturas principais do Canto Postero-Lateral (3)
- LCL (Estabilizador primário do** varo** 0-30º)
- Tendão Poplíteo (RI da tíbia, restritor da RL)
- Ligamento Poplíteo-Fibular (Restritor do varo, RL e Translação Posterior)
Lesões do CPL
Mecanismo de Trauma
Trauma direto Anteromedial (Stress em Varo)
Lesões do CPL
Lesões Associadas (3)
- LCP: 60%
- LCA: 25%
- Fibular Comum: 30% (Estiramento)
Lesões isoladas → apenas 25%
Lesões do CPL
Teste Especial Importante
DIAL TEST
Diferença da RL > 10º em:
* 30º → Lesão do CPL
* 90º Lesão do CPL + LCP
Flexão tensiona o LCP, 90º LCP restringe RL se estiver íntegro!
Lesões do CPL
Achados no RX (2)
- Sinal do Arqueado: Avulsão da cabeça da fíbula pelo CPL
- Fratura de Segond: Avulsão anterolateral do plato tibial pela cápsula e parte da inserção da banda ileotibial.
Segond → Alta associação com lesão do LCA
Lesões do CPL
TTO Conservador (3)
- Lesões isoladas
- Lesões Grau I e II
- Bracer e restrição de Carga
Lesões do CPL
TTO Cirúrgico
Indicações (3) e Opções (2)
Indicações:
* Lesões associadas
* Grau III
* Grau II com alta demanda
Opções:
* Reparo (Pouco Uso)
* Reconstrução Anatômica x Não-Anatômica
Lesões do CPL
TTO Cirúrgico
Técnica Não Anatômica
Técnica Anatômica
- Clancy
- Laprade (Enxerto com 2 bandas por túnel tibial)
Lesões do LCP
Inclinação tibial posterior (SLOPE) reduzida (plato mais plano) tem qual efeito na incidência de lesões do LCP ?
Aumenta o risco de lesão
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Anatomia59
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FX - Fêmur Distal19
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FX - Patela19
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Lesão Mecanismo Extensor10
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Luxação do Joelho20
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FX - Platô Tibial34
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FX - DX Tíbia26
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Osteonecrose do Joelho16
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Lesões da Cartilagem do Joelho26
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Lesões do LCA14
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Instabilidade Patelofemoral30
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Lesões Meniscais24
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Lesões do LCP e Canto20
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Gonartrose34
