Prioridades na Urgência e Emergência
O paciente pode ser encaminhado para —> SAMU, Salas de estabilização, Coordenação de Emergência Regional e serviços de atendimento à emergências em hospitais gerais.
Classificação de risco:
- Prioridade vermelha —> ATENDIMENTO IMEDIATO. Agitação psicomotora extrema, confusão mental, desorientação, apatia, letargia, mutismos, maneirismos. Sinais de intoxicação alcoólica ou de outras drogas psicoativas. Alteração do comportamento com risco imediato de violência. Ideação suicida, tentativa de suicida recente com persistência da ideação. Conduta: Discutir caso com os profissionais do NASF, encaminhar ao CAPS para diagnóstico e elaborar o PTS, atendimento nos serviços e urgência e emergência.
- Prioridade Amarela —> ATENDIMENTO NO MESMO DIA. Agitação menos intensa, porém consciente, estado de pânico. Comportamento é potencialmente agressivo, alucinações, delírio, desorientação, vítimas de abusos sexuais, depressão grave, egresso de internação psiquiátrica, ideação suicida, porém acompanhado de familiar. Conduta: Discutir caso com os profissionais do NASF, encaminhar para o CAPS e elaboração do PTS, encaminhar para ambulatório especializado.
- Prioridade Verde —> ATENDIMENTO NO MESMO DIA. Pensamentos suicidas, gesticulando muito, mas não agitado, sem risco imediato para si ou outrem, uso abusivo de álcool ou outras drogas, depressão moderada. Conduta: Acompanhamento pela equipe APS, conforme PTS elaborado. Inserção em atividades na unidade ou na comunidade. Discussão com a equipe do NASF para avaliar necessidade de encaminhamento para ambulatório especializado.
- Prioridade Azul —> ATENDIMENTO EM ATÉ 15 DIAS. Depressão leve, impulsividade, insônia, ansiedade, estado mental normal, usuários crônicos de benzos, quadros estáveis de transtornos mentais, egressos de serviços de saúde mental com PTS, casos brancos de álcool ou drogas. Conduta: mesma conduta da prioridade verde.
Tipos de Ideação suicida
- Desejo de morrer
- Representação suicida
- Ideação suicida sem planejamento da ação
- Ideação suicida com planejamento inespecífico
- Ideação suicida com planejamento
Redução de Danos
Conjunto de políticas e práticas cujo objetivo é reduzir os danos associados ao uso de drogas psicoativas em pessoas que não podem ou não querem parar de usar drogas.
Principais ações:
- Garantir acesso aos serviços da rede de saúde
- Continuidade da oferta em serviços integrais
- Oferta de testes rápidos de sífilis, hepatite B e C, HIV e tratamento adequado
- Construção de vínculo
- Entrega de insumos na unidade e no território: preservativos, gel lubrificante, manteiga de cacau, água, entre outros.
- Dar informações claras sobre o consumo das drogas.
Paciente grave que se recusa a seguir tratamento no CAPS ou outro serviço de saúde mental
- Incentivar/manter o atendimento somente na clínica da família ou unidade de referência.
- Oferecer suporte aos familiares e realizar visitas domiciliares para construção de vínculo.
Princípios da Entrevista Motivacional
- Expressar empatia
- Desenvolver discrepância —> Mostar ao sujeito a discrepância entre o comportamento que ele tem, suas metas pessoais e o que ele pensa que deveria fazer.
- Evitar a confrontação
- Lidar com a resistência do sujeito
- Fortalecer a autoeficácia do sujeito
Estágios de Prontidão
- Pré-contemplação: O paciente não pensa em mudar e o profissional deve fornecer informações e manter o vínculo.
- Contemplação: Sabe que tem um problema, mas não quer mudar e o profissional deve fornecer informações, sugerir estratégias, falar sobre desvantagens, fortalecer vínculo.
- Preparação: Planeja a mudança e o profissional deve desenvolver um plano com o paciente , identificar situações de risco.
- Ação: Coloca em prática a mudança e o profissional deve manter o vínculo, convidar a família, comemorar as mudanças com o paciente.
- Manutenção: Tentar manter a mudança e o profissional deve incentivar ele, avaliar, encaminhar para grupos de autoajuda, reforçar as estratégias pensadas.
Avaliação do consumo de Álcool e drogas
- Recreativo/ocasional: Experimentação, uso lúdico, não provoca prejuízos ao cotidiano e a droga representa objeto de prazer.
- Habitual: Tem lugar especial na vida do indivíduo, consumo pode ser diário. Pode não oferecer prejuízos ou pode haver perdas afetivas e materiais.
- Nocivo: Presença de dano à saúde física e mental. Geralmente é criticado pelas pessoas e tem consequências adversas.
Critério para dependência alcoólica
3 ou mais dos seguintes critérios no último ano:
- Desejo forte ou compulsão para consumir
- Dificuldade em controlar o consumo
- Estado de abstinência fisiológica se reduzir ou consumo
- Evidência de tolerância, necessitando de doses cada vez maiores
- Abandono progressivo de prazeres alternativos. Aumento da quantidade de tempo necessário para se recuperar do consumo.
- Persistência no uso, mesmo com claras evidências de consequências nocivas.
Questionário CAGE
Instrumento para rastrear o consumo de álcool —> identificação precoce de problemas.
Não faz diagnóstico da dependência em si.
Com duas repostas positivas já há uma boa sensibilidade e especificidade, porém, se aumentar mais 2 perguntas relacionadas ao uso de álcool e consumo nas últimas 24 horas, a sensibilidade aumenta para 92%.
- Você já pensou em largar a bebida e não conseguiu?
- Ficou aborrecido quando outras pessoas criticaram o seu hábito de beber?
- Se sentiu mal ou culpado pelo fato de beber?
- Bebeu pela manhã para ficar mais calmo ou se livrar da ressaca?
Critérios para SAA
A - Deve haver evidência clara de interrupção ou redução do uso do álcool, após uso repetido, usualmente prolongado e/ou em altas doses.
B - 3 dos sinais devem estar presentes: tremores da língua, pálpebras ou das mãos, sudorese, náusea, ânsia de vômito ou vômitos, taquicardia ou hipertensão, agitação psicomotora, cefaleia, insônia, mal estar ou fraqueza, alucinações, convulsões do tipo grande mal.
Tipos de SAA
- SAA nível 1: leve/moderada, ocorrendo nas primeiras 24 horas após a abstinência. O paciente pode ter agitação leve, tremores finos, orientação preservada, convivência regular/boa, atividade produtiva normal, alterações no sono, sensopercepção e humor, aumento da FC, pulso e temperatura. Tratamento: Dieta livre, hidratação, Tiamina 300mg IM nos primeiros 7 dias. Em seguida, 300 mg VO/dia por mais 2 semanas.
- SAA nível 2: grave e afeta 5% dos pacientes, surgindo aproximadamente 48 horas após abstinência. Paciente pode não ter rede de apoio social, agitação intensa, tremores generalizados, desorientação temporal e espacial, alucinações. Pode evoluir para complicações como DT, com risco de morte e sequelas ou convulsões. Tratamento: todo paciente vai para atendimento hospitalar. Além do tratamento padrão, uso de benzo sintomático e a contenção física pode ser necessária até a contenção do paciente.
Paciente intoxicação aguda/overdose de cocaína/anfetamina
- Paciente apresenta: pupilas dilatadas, excitação, pensamento acelerado e desorganizado, paranoia, pulso e PA aumentados, comportamento agressivo, imprevisível ou violento.
- Conduta: Diazepam em doses fracionadas até o paciente se acalmar ou sedar. Se não responder aos benzos —> antipsicóticos de ação rápida (Haldol e olanzapina). Monitore PA, FC, FR e temperatura de 2/2 horas.
- Se o paciente ficar violento ou demonstrar sinais de IAM —> transferir para um hospital (ficar atento a tentativas de suicídio).
Overdose de sedativo
- Pode ser sem reação ou reação mínima e com FR baixa.
- Se ele estiver com FR <10 ou Sat <92% —> impedir obstrução de vias aéreas, cuidar da respiração e circulação. Avaliar os sinais vitais e usar ventilação mecânica assistida caso necessário.
Como identificar o consumo de maconha
Importante se atentar para os efeitos nocivos já comprovados: risco de acidentes, danos respiratórios, déficit cognitivo para usuários crônicos, risco de desenvolver dependência e piora dos quadros de esquizofrenia).
Tem 3 efeitos:
- Euforizantes: aumento do desejo sexual, hilaridade, aumento da sociabilidade, sensação de relaxamento, aumento da autoconfiança, loquacidade.
- Físicos: Taquicardia, hiperemia, boca seca, tontura, hipotermia, retardo psicomotor, broncodilatação, tosse, midríase, aumento do apetite.
- Psíquicos: Despersonalização, desrrealização, depressão, ansiedade, irritabilidade, alucinações e ilusões, prejuízo na concentração, prejuízo na memória de curto prazo.
Uso abusivo/abstinência de benzo
- A SA surge em metade dos pacientes que fazem uso abusivo da substância por mais de 12 meses. Os sintomas surgem logo após a suspensão de medicamentos de meia-vida curta (lorazepam, midazolam, alprazolam) e em poucos dias e de meia-vida longa em cerca de uma semana (clonazepam, diazepam).
- Sintomas: tremores, sudorese, náuseas, vômitos, anorexia, cefaleia, sintomas gripais, insônia, irritabilidade, dificuldade de concentração, agitação, convulsões, delirium, alucinações.
- Tratamento: retirar o medicamento de forma gradual, estabelecendo um cronograma de retirada de acordo com o tempo de uso da droga. Se não for possível fazer retirada gradual, trocar o de meia-vida longa por um de meia-vida curta.
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