TDAH

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 3 a 5% das crianças em idade escolar apresentam esse transtorno.
• Mais comum em meninos do que meninas.

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Critério A:
- Desatenção —> comete erros por desatenção, dificuldade em manter atenção em atividades, frequentemente não parece escutar quando é chamado, frequentemente não segue instruções até o fim, frequentemente tem dificuldade de organizar tarefas, não gosta de se envolver com tarefas que exigem esforço mental prolongado, frequentemente perde objetos, é facilmente distraído, com frequência se esquece de tarefas do cotidiano.
- Hiperatividade e impulsividade —> frequentemente batuca as mãos, dificuldade em se manter sentado, dificuldade em participar de brincadeiras ou jogos, não consegue ficar parado, frequentemente fala em excesso, tem dificuldade em esperar a sua vez, interrompe/intromete na conversa dos outros.

Critério B: sintomas devem estar presente antes dos 12 anos de idade.
Critério C: os sintomas causam prejuízo funcional ao paciente.
Critério D: os sintomas acontecem, em no mínimo, 2 ambientes.

Question 3

Curso

Answer 3

• Inicia-se obrigatoriamente antes dos 12 anos.
• Em metade dos indivíduos, os sintomas remitem parcial ou totalmente, principalmente os de hiperatividade.
• Todo paciente com TDAH tem outra comorbidade psiquiátrica.

Question 4

Classificação

Answer 4

• TDAH tipo predominantemente desatento: 6 ou mais sintomas de desatenção.
• TDAH tipo predominantemente impulsivo/imperativo: 6 ou mais sintomas de imperatividade ou impulsividade.
• TDAH tipo combinado: quando apresenta 6 ou mais sintomas de ambos.

Question 5

Etiologia

Answer 5

• Estudos sugerem que os lobos pré-frontais, corpo caloso, núcleo caudado, globo pálido e o vermis cerebelar são menores no paciente com TDAH.
• Hipoatividade dopaminérgica.
• O padrão de ativação neuronal tende a ser diferente.

Question 6

Tratamento

Answer 6

• Manejo não farmacológico: psicoterapia cognitivo-comportamental, psicoeducação, apoio pedagógico e treinamento de habilidades específicas.
• Manejo farmacológico: pode ser introduzido a partir dos 6 anos de idade, e inclui metilfenidato e lidexanfetamina (são os fármacos de primeira linha).
• Os fármacos podem ocasionar perda na estatura final, logo pode ser recomendado a suspensão do uso aos finais de semana e nas férias.
• São contraindicados em pacientes com epilepsia não controlada e cardiopatias graves —> bupropiona, Venlafaxina, nortriptilina.

Question 7

Diagnósticos diferenciais

Answer 7

• Transtorno de oposição e desafio (TOD): criança com padrão contínuo de comportamento irritável, que desafia as figuras de autoridade. Com frequência perde a calma e possui índole vingativa. No TOD não acontecem eventos graves, não há associação de crueldade com animais ou agressão a pessoas, roubo ou destruição de propriedade.
• Transtorno de conduta (TC): padrão persistente de desrespeito às normas, paciente está costumeiramente envolvido em agressões físicas, ameaças, trapaças, mentiras, destruição de propriedade e crueldade com animais.
• Transtorno explosivo intermitente (TEI): falha de controle nos impulsos. Há ocorrência de “explosões de raiva”, com atitudes impulsivas, não premeditas em uma reação desproporcional ao acontecimento que desagrada o indivíduo. Não é um contínuo como TOD ou TC e as atitudes causam um sentimento de culpa no paciente e arrependimento.