MICETOMA

Question 1

Answer 1

MICETOMA.

PÁPULAS Y NÓDULOS ROSADOS Y VIOLÁCEOS CON COSTRAS CENTRALES (SENOS), QUE SURGEN EN UN PIE EDEMATOSO E HIPERPIGMENTADO.

Question 2

¿DEFINICION DE MICETOMA?

Answer 2

SÍNDROME ANATOMOCLÍNICO, DE TIPO INFLAMATORIO CRÓNICO, Y QUE AFECTA PIEL, HIPODERMIS, A MENUDO HUESOS, Y A VECES VÍSCERAS.

SE LOCALIZA CON MAYOR FRECUENCIA EN EL PIE, Y SE CARACTERIZA POR AUMENTO DE VOLUMEN, TUMEFRACCIÓN, DEFORMACIÓN DEL ÁREA Y FÍSTULAS QUE DRENAN UN EXUDADO SEROSO O PURULENTO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL PARÁSITO FORMANDO “GRANOS”.

SE ORIGINA POR LA INOCULACIÓN TRAUMÁTICA EXÓGENA SEA DE HONGOS O DE ACTINOMICETOS, Y SE DENOMINA EUMICETOMA O ACTINOMICETOMA, RESPECTIVAMENTE.

Question 3

¿SINONIMIA DE MICETOMA?

Answer 3

SINONIMIA

PIE DE MADURA.

MADUROMICOSIS.

Question 4

¿EPIDEMIOLOGIA DEL MICETOMA?

Answer 4

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

EXISTE EN TODO EL MUNDO, SOBRE TODO EN PAÍSES INTERTROPICALES ENTRE EL ECUADOR Y EL TRÓPICO DE CÁNCER, EN ESPECIAL ASIA, ÁFRICA Y AMÉRICA, EN REGIONES CON CLIMA SUBTROPICAL DE ALTURA O TROPICAL SENEGALES, CON PRECIPITACIÓN PLUVIAL DE 150 A 1 000 MM. EL MICETOMA EN GENERAL PREDOMINA EN LA INDIA, SUDÁN, BRASIL, VENEZUELA Y MÉXICO.

EN 2016 FUE RECONOCIDO POR LA OMS COMO UNA ENFERMEDAD TROPICAL DESATENDIDA.

LOS EUMICETOMAS PREDOMINAN EN ÁFRICA, ASIA Y ESPECIALMENTE EN LA INDIA, MIENTRAS QUE LOS ACTINOMICETOMAS SON MÁS COMUNES EN LATINOAMÉRICA.

SIN EMBARGO, LA PREVALENCIA EN EL MUNDO Y EN LA PARTE AUSTRAL DE SUDAMÉRICA ES LA MISMA. SE HAN REGISTRADO 9 000 CASOS. EN MÉXICO, EN 2013 HABÍA 3 933 CASOS ESTUDIADOS EN 52 AÑOS; SE ENCONTRÓ UNA FRECUENCIA DE 73 CASOS POR AÑO; PREDOMINA EN EL CENTRO, NORTE Y NOROESTE DEL PAÍS, Y SE HAN DIAGNOSTICADO MÁS CASOS EN EL ESTADO DE MORELOS; LE SIGUEN EN IMPORTANCIA GUERRERO, VERACRUZ, JALISCO, NUEVO LEÓN Y SAN LUIS POTOSÍ.

PREDOMINA EN VARONES, CON UNA PROPORCIÓN DE 2-4:1; MÁS DE 60% DE LOS AFECTADOS SON CAMPESINOS QUE ANDAN DESCALZOS O USAN HUARACHES, QUIENES ESTÁN MÁS EXPUESTOS A LOS AGENTES DE MICETOMA Y A LOS TRAUMATISMOS; 21% DE LOS CASOS OCURRE EN AMAS DE CASA. LA EDAD PROMEDIO DE PRESENTACIÓN ES DE 16 A 40 AÑOS (58%).

ANTES DE LOS 15 AÑOS DE EDAD AMBOS SEXOS PARECEN TENER IGUAL PREDISPOSICIÓN. EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA ES MUY VARIABLE: DESDE MENOS DE TRES MESES HASTA 54 AÑOS; CASI SIEMPRE ES DE 2 A 3 AÑOS.

EN GENERAL LAS MUJERES CONSULTAN MENOS ANTES DE LOS CUATRO AÑOS DE ENFERMEDAD; SE DESCONOCE SI ESTO SE DEBE A EVOLUCIÓN MÁS LENTA O A QUE SOPORTEN MÁS EL MICETOMA.

ES PERTINENTE CONSIDERARLO COMO UNA ENFERMEDAD OCUPACIONAL, LO QUE PUEDE SER UN FACTOR EN SU LOCALIZACIÓN; POR EJEMPLO, EN LOS ACARREADORES DE CAÑA DE AZÚCAR SE OBSERVA EN EL DORSO; EN MÉXICO 17 A 25% DE CASOS SE LOCALIZAN EN EL TRONCO. EN OCASIONES EL SITIO DEPENDE DE UN TRAUMATISMO SUFRIDO EN CAMPOS DEPORTIVOS.

EN TODO EL MUNDO, 60% DE LOS CASOS REPORTADOS ES ACTINOMICETOMA, Y 40% EUMICETOMA, CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA: N. BRASILIENSIS, 32%; MADURELLA MYCETOMATIS, 19%; ACTINOMADURA PELLETIERI, 9%; A. MADURAE, 8%; STREPTOMYCES SOMALIENSIS, 7%; FALCIFORMISPORA SENEGALENSIS Y THOMPKINSII (ANTES LEPTOSPHAERIA), 5%, Y MONOSPORIUM APIOSPERMUM, 3%.

LA DISTRIBUCIÓN DE LAS ESPECIES CAUSALES DEPENDE DEL CLIMA, EL RELIEVE DEL SUELO, LA PRECIPITACIÓN PLUVIAL Y OTROS FACTORES AMBIENTALES. EN MÉXICO LOS MICETOMAS SON PRINCIPALMENTE ACTINOMICÉTICOS (98%); 86% DEPENDE DE NOCARDIA SPP., DE LOS CUALES 71% SE ORIGINA POR N. BRASILIENSIS. EN GUATEMALA LA DISTRIBUCIÓN ES SEMEJANTE. EN ÁFRICA EL PORCENTAJE DE CASOS POR N. BRASILIENSIS ES INFERIOR A 5%. DICHO AGENTE PREDOMINA EN CLIMA TROPICAL HÚMEDO, CON PRECIPITACIÓN PLUVIAL DE 600 A 2 000 MM.

EL GÉNERO NOCARDIA TIENE MÁS DE 30 ESPECIES, 11 DE INTERÉS MÉDICO, PREDOMINA N. BRASILIENSIS Y SON POCO FRECUENTES N. ASTEROIDES Y N. OTITIDIS-CAVIARUM. POR MÉTODOS MOLECULARES SE HAN IDENTIFICADO N. ABSCESSUS, N. BRAVICATENA/PAUCIVORANS, COMPLEJO NOCARDIA NOVA Y COMPLEJO N. TRANSVALENSIS, N. FARCINICA, N. ASTEROIDES PATRÓN VI DE SUSCEPTIBILIDAD, N. BRASILIENSIS, N. PARABRASILIENSIS, N. OTITIDIS-CAVIARUM Y N. TRANSVALENSIS. EN MICETOMAS EN MÉXICO SE HAN ENCONTRADO POR ESTUDIOS MOLECULARES (SECUENCIA DE LA SUBUNIDAD 16S RIBOSOMAL Y DEL GEN HSP65), DOS SUBESPECIES DE NOCARDIA SPP., LOS DOS PRIMEROS CASOS DE N. HARENAE Y EL PRIMER CASO DE N. TAKEDENSIS.

EN MÉXICO, A. MADURAE SE OBSERVA EN 10%; LA FRECUENCIA ES SEMEJANTE EN ÁFRICA ORIENTAL Y OCCIDENTAL; ES MÁS ALTA EN VENEZUELA. EN MÉXICO SE DISTRIBUYE EN TRES FOCOS: CENTRO-OCCIDENTAL (SAN LUIS POTOSÍ, QUERÉTARO, SUR DE GUANAJUATO [51%], JALISCO Y MICHOACÁN), CENTRO-MERIDIONAL (OAXACA, GUERRERO Y PUEBLA) Y EL FOCO OCCIDENTE DE HIDALGO (EN EL LÍMITE CON PUEBLA Y VERACRUZ). ESTE AGENTE PREDOMINA EN MUJERES; SE OBSERVA EN ALTITUDES DE 1 500 A 2 000 M SOBRE EL NIVEL DEL MAR, EN ZONAS MÁS BIEN SECAS.

S. SOMALIENSIS PREDOMINA EN SOMALIA Y SUDÁN, EN ZONAS CON PRECIPITACIÓN PLUVIAL DE 50 A 250 MM; ES RARO EN MÉXICO Y PREDOMINA EN VARONES. HAY UNA NUEVA ESPECIE DE STREPTOMYCES, S. SUDANENSIS.

A. PELLETIERI ES FRECUENTE EN EL OESTE DE ÁFRICA; TIENE PREDILECCIÓN POR CLIMA SUDANÉS Y PRECIPITACIÓN PLUVIAL TROPICAL (500 A 800 MM).

LOS EUMICETOS EN MÉXICO REPRESENTAN MENOS DE 2%; SE HAN OBSERVADO DE GRANOS NEGROS: M. MYCETOMATIS Y M. GRISEA, Y DE BLANCOS: ACREMONIUM SPP., FUSARIUM SPP. Y PSEUDALLESCHERIA BOYDII.