Définition Diabète de type 2
Désordre métabolique caractérisé par la présence d’hyperglycémie due à un défaut dans la sécrétion d’insuline et/ou une action déficiente de l’insuline.
À quelles complications le diabète de type 2 est-il associé à long terme?
Complications liées aux reins, aux yeux, au système nerveux et aux vaisseaux sanguins.
Quelles sont les populations les plus à risque de DbT2?
Personnes avec surplus de poids/obésité, personnes âgées, femmes ayant eu un diabète gestationnel, certains groupes ethniques (ex: autochtones)
Quels sont les symptômes classiques du diabète de type 2?
Fatigue, polyurie, polydipsie, perte de poids
Valeurs diagnostiques du DbT2
Glycémie à jeun > 7,0 mmol/L OU
Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L OU
Glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose > 11,1 mmol/L OU
Hémoglobine glyquée > 6,5%
*Présence de symptômes d’hyperglycémie : un seul test positif suffit pour confirmer le diagnostic de diabète.
Absence de symptômes et un seul résultat positif : on doit refaire un test pour confirmation du diagnostic (idéalement, refaire le même test sauf si glycémie aléatoire).
Si lors d’un même prélèvement, HbA1c et glycémie à jeun au delà des valeurs identifiées pour le diabète, compte pour deux résultats positifs et diagnostic peut être posé.
Dépistage du DbT2
Mesure de la glycémie à jeun et/ou HbA1c tous les 3 ans chez >40 ans ou présentant un risque élevé selon un calculateur de risque.
Vérification plus fréquente (6-12 mois) via glycémie à jeun ou HbA1c si personne présente un risque très élevé selon un calculateur de risque ou est caractérisé par certains facteurs.
Quels sont les facteurs qui demande un dépistage de DbT2 plus fréquent?
Histoire familiale de db, groupe ethnique plus à risque, histoire personnelle de pré-diabète, présence de complications associées au db, maladie vasculaire, histoire personnelle de DbG ou d’accouchement d’un bébé de poids élevé, hypertension, dyslipidémie, surpoids, obésité abdominale, syndrome des ovaires polykystiques, acanthosis nigricans, schizophrénie, dépression, infection par le VIH, emploi de certains médicaments.
Quels sont les autres désordres de la tolérance au glucose (pré-diabète)?
Intolérance au glucose : glycémie 2h post 75g de glucose >7.8 mmol/L mais < 11.1 mmol/L
Anomalie de la glycémie à jeun : glycémie à jeun de 6,1 - 6,9 mmol/L
Valeurs élevées d’HbA1c : entre 6% et 6,4%
*Personnes avec intolérance au glucose et/ou anomalie de la glycémie à jeun ou HbA1c correspondant au pré-diabète ont un risque élevé de développer le diabète de type 2.
Quelles sont les zones grises considérée à risque de développer un DbT2?
Glycémie à jeun entre 5,6 et 6,0 mmol/L et une HbA1c entre 5,5 et 5,9%
* Une glycémie à jeun est jugée normale lorsqu’elle est < 5,6 mmol/L et une valeur d’HbA1c est jugée normale lorsqu’elle est < 5,5%
Etiologie du DbT2 : quels sont les facteurs non-modifiables.
Âge, sexe, génétique et ethnicité
Ethnologie du DbT2 : quels sont les facteurs modifiables?
Surpoids (89-90% des individus atteints de diabète de type 2 sont caractérisés par l’obésité ou le surplus de poids)
Type d’obésité (viscérale > glutéo-fémorale)
Sédentarité
Facteurs alimentaires
Autres facteurs (ex: stress, médicaments)
Qu’est-ce que la résistance à l’insuline?
Action perturbée de l’insuline. Des niveaux normaux ou même élevés d’insuline ne sont pas suffisants pour que l’action attendue soit effectuée correctement. La résistance à l’insuline crée un besoin accru en insuline (hyperinsulinémie compensatoire).
Quelles sont les causes de la résistance à l’insuline?
Obésité
Sédentarité
Qualité de l’alimentation
Certains médicaments (glucocorticoïdes, anti-psychotiques)
Défauts génétiques
Etiologie du DbT2
La combinaison résistance à l’insuline et défaut de sécrétion sont en cause dans le développement du diabète de type 2. L’importance d’un par rapport à l’autre varie selon les individus et les stades de la maladie.
Quelles sont les complications aiguës du DbT2?
Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire : hyperglycémie majeure (>40 mmol/L) = déshydratation (pertes électrolytes), soif intense, diurèse augmentée, glycosurie majeure, cétonurie absente ou faible.
Nécessite une hospitalisation et mortalité élevée (5-10%).
Touche surtout les patients âgés, personnes avec maladies rénales plus à risque.
Quelles sont les complications chroniques du DbT2?
Diabète = principale cause de cécité, d’insuffisance rénale terminale et d’amputation non-traumatique
Maladies cardiovasculaires 2 à 4 fois plus fréquents chez les diabétiques (principales causes de décès chez les diabétiques)
Dépression + dépression sévère
Personnes avec diabète de type 2 ont très souvent d’autres maladies chroniques graves (ex: hypertension artérielle, maladies du cœurs, MPOC, troubles de l’humeur ou arthrose)
Complications micro-vasculaires : rétinopathie, néphropathie, neuropathie, pied diabétique
Quelles sont les valeurs cibles lors du traitement et de la prise en charge du diabète de type 2: patients avec faibles risque d’hypoglycémie?
HbA1c : < ou = à 6,5%
Glycémie à jeun / avant les repas : entre 4,0 et 7,0 mmol/L
Glycémie 2h postprandiale : entre 5,0 et 10,0 mmol/L
* si cible HbA1c non atteinte, viser 4,0-5,5 mmol/L pour glycémie à jeun et 5,0-8,0 mmol/L pour glycémie postprandiale
Quelles sont les valeurs cibles lors du traitement et de la prise en charge du diabète de type 2 : pour la plupart des patient?
HbA1c : < ou = à 7%
Glycémie à jeun / avant les repas : entre 4,0 et 7,0 mmol/L
Glycémie 2h postprandiale : entre 5,0 et 10,0 mmol/L
* si cible HbA1c non atteinte, viser 4,0-5,5 mmol/L pour glycémie à jeun et 5,0-8,0 mmol/L pour glycémie postprandiale
Quelles sont les valeurs cibles lors du traitement et de la prise en charge du diabète de type 2 : histoire d’hypoglycémie grave, personnes fragiles, espérance de vie limitée, etc. ?
HbA1c : 7,1-8,5%
Glycémie à jeun / avant les repas : entre 5,0 et 10,0 mmol/L
Glycémie 2h postprandiale : entre 6,0 et 14,0 mmol/L
*Ou selon jugement clinique
Quelles sont les autres mesures effectuées dans le suivi clinique du DbT2?
Analyse d’urine (protéinurie)
Bilan lipidique
Tension artérielle
Électrocardiogramme au repos (tous les 3-5 ans) et à l’effort si certains symptômes cardiaques
Examen des pieds
Quel est le traitement non pharmacologique du diabète de type 2?
Enseignement : importance de l’auto-gestion de la maladie, donc patient doit apprendre à mesurer fréquemment la glycémie capillaire et à interpréter les résultats.
Activité physique : personnes souvent sédentaires, inclure l’activité physique dans le mode de vie offre plusieurs avantages (améliore sensibilité à l’insuline et contrôle glycémique, peut contribuer au maintien ou à la perte de poids).
Diète
Quels types d’activités physiques sont recommandées chez les personnes diabétiques?
Pratique d’exercices aérobiques d’intensité modérée à intense au moins 3 jours/semaine (150 mins par semaine) + pratique d’exercices contre résistance 2 jours/semaines.
Réduire les activités sédentaires et favoriser la pratique d’activité physique même si on doit avoir recours aux meds.
** évaluer les risques associés à la pratique d’activité physique -> symptômes cardiaques (douleurs thoraciques, dyspnée inexpliquée), neuropathie périphérique (examen des pieds suite à l’entraînement), personnes voulant faire activités très intenses
Chez quels types de patients la mesure fréquente de la glycémie est nécessaire?
La mesure fréquente de la glycémie est essentielle chez les patients diabétiques de type 2 qui doivent avoir recours à l’insuline. Chez les patients traités sans médicaments ou avec antihyperglycemiants, il est recommandé de personnaliser l’auto-surveillance de la glycémie.
Traitement pharmacologique: quoi faire au moment du diagnostic?
- Vérifier HbA1c, fonctions cardiovasculaires et rénales, habitudes alimentaires, variations récentes de poids
- Définir la valeur cible d’HbA1c personnalisée
- Offrir éducation sur le diabète
- Débuter intervention axée sur saines habitudes de vie (complétée ou non par Metformine)
- Si HbA1c est 1,5% plus élevée que la cible établie (pour la majorité, cible établie = 7%, donc HbA1c à 8,5%), utiliser d’emblée Metformine et un autre agent antihyperglycémiant.
