Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Hyperglycémie qui apparaît ou que l’on remarque pour la première fois pendant la grossesse. Elle disparaît dans la majorité des cas après la grossesse, car expulsion du placenta pendant l’accouchement.
Pendant la grossesse, augmentation de la résistance à l’insuline causée par les hormones du placenta. Le pancréas doit donc produire plus d’insuline. Lorsque l’augmentation de la production d’insuline par les cellules bêta du pancréas n’est pas suffisante, développement du diabète gestationnel.
Quels sont les facteurs de risque du DbG?
Être âgée de > 35 ans
Faire partie d’un groupe à haut risque (femmes africaines, arabes, asiatiques, hispaniques, autochtones, sud-asiatique)
Faire usage de médication corticostéroïdes
Avoir:
- Un surpoids de niveau obésité (IMC > 30kg/m2)
- Un pré-diabète
- Des antécédents personnels de db gestationnel
- Des antécédents personnels d’accouchement d’un bébé de plus de 4kg
- Un parent, un frère ou une sœur atteint de DbT2
- Le syndrome des ovaires polykystiques ou de l’ancanthosis nigrican
Comment dépister le diabète gestationnel?
Dépisté par l’administration, entre 24 et 28 semaines de grossesse, d’une charge de 50g de glucose par voie orale à un moment quelconque de la journée.
Femme à risque: dépistage plus précoce (1e trimestre) et, si négatif, réévaluation aux trimestres suivants.
Si glycémie 1h post charge > 11,1 mmol/L = diabète gestionnel
Si glycémie 1h post charge < 11,1 mais > 7,8 mmol/L : épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale
Comment est posé le diagnostic du DG?
Via une charge orale de 75g de glucose administrée à jeun, après un premier prélèvement sanguin.
Diagnostic confirmé si au moins 1 de ces 3 valeurs de glycémie est atteinte:
- à jeun > 5,3 mmol/L
- 1h p.c. > 10,6 mmol/L
- 2h p.c. > 9,0 mmol/L
Quels sont les impacts sur la santé de l’enfant exposé in utero au DG?
Naissance prématuré
Macrosomie
Risque légèrement accru de morbidité néonatale : hypoglycémie, hyperbilirubinémie, hypocalcémie, syndrome de détresse respiratoire
Risque accru d’obésité pendant l’enfance, d’intolérance au glucose à la puberté ou après et de diabète de type 2 à l’âge adulte
Quels sont les impacts du DG sur la santé maternelle?
Risque pour la mère et l’enfant: complications à l’accouchement liée à la macrosomie (risque accru de dystocie des épaules)
Risque accru d’hypertension ou de prééclampsie durant la grossesse
Risque accru d’intolérance au glucose après l’accouchement
Risque accru de développer un diabète de type 2
Risque accru de MCV, lié à l’insulinorésistance
Quels sont les objectifs de contrôle du DG?
Valeurs-cibles de glycémie:
- à jeun < 5,3 mmol/L
- 1h p.c. < 7,8 mmol/L
- 2h p.c. < 6,7 mmol/L
- Valeurs peuvent être plus strictes selon le rythme de croissance fœtale.
Quel est traitement du DG?
Traitement de première intention: thérapie nutritionnelle + activité physique
Si les valeurs cibles de la glycémie ne sont pas atteintes en 2 semaines par thérapie nutritionnelle seule, l’insuline exogène est l’approche pharmacologique de choix.
*Si insulinothérapie impossible, Metformine ou Glyburide
En quoi consiste la thérapie nutritionnelle du DG?
But: contribuer à ce qu’une grossesse compliquée par le DG résulte en l’accouchement d’un bébé en santé, sans complication.
Moyens:
- Atteinte et maintien d’une glycémie dans les cibles
- Consommation énergétique adéquate pour obtenir un gain de poids approprié chez la mère et le fœtus
- Atteinte des ANREF pour les personnes enceintes (particulièrement: calcium, fer, vitamine D, fibres, glucides, protéines)
Gain de poids gestationnel
Perte de poids est non recommandée dans des cas de DG (effets négatifs de cétonémie).
Suivi des recommandations pour personnes enceintes pour l’apport énergétique (BÉE).
Calcul du BÉE à partir du poids ajusté pour les personnes ayant un IMC > 25.
Quelles sont les stratégies nutritionnelles (lignes directrices) pour le diabète gestationnel?
- Alimentation saine
- Remplacement des glucides à indice glycémique élevé par des glucides à indice glycémique faible, visant à réduire les besoins en insuline et à diminuer le poids à la naissance
- Au moins 175g de glucides par jour, répartis en trois repas de taille modérée et 2 collations ou plus, l’une de ces collations devant être prise au coucher (45-60g de glucides par repas et 15g par collation)
Quelles sont les recommandations après l’accouchement?
- Adopter et maintenir une saine alimentation
- Pratiquer régulièrement de l’activité physique
- Allaiter immédiatement après la naissance et pendant 4 mois afin de prévenir l’hypoglycémie néonatale, l’obésité infantile et le diabète chez la mère et l’enfant
- Subir un dépistage de diabète (HGOP, 75g de glucose) entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, avant de planifier une autre grossesse, à tous les 3 ans
