Quelle est la définition d’une allergie alimentaire?
Réaction anormale qui survient quand le système immunitaire d’un individu réagit à une protéine alimentaire usuelle, l’ayant incorrectement identifiée comme étant nocive.
Quels sont les deux types de réactions allergiques?
IgE-dépendantes
Non IgE-dépendantes
Quelles sont les deux étapes de la réaction allergique de type IgE?
- Sensibilisation: premier contact de l’organisme avec une protéine ou une glycoprotéine dont une région (épitope) constitue l’allergène.
La pénétration dans l’organisme induit la production d’anticorps spécifiques (IgE) par les lymphocytes, qui vont se fixer en surface des mastocytes, cellules riches en médiateurs (ex: histamine). - Déclenchement: deuxième contact avec le même allergène.
L’allergène est capté par les IgE fixés à la surface des mastocytes -> synthèse et libération du médiateur chimique (histamine) -> réaction d’hypersensibilité -> symptômes.
*Si présence d’IgE détectables dans le sang, sans signes et symptômes lors d’exposition subséquente: pas défini comme allergie, seulement sensibilisation.
Qu’est-ce que les réactions allergiques qui ne sont pas de type IgE?
Réactions digestives retardées, surviennent de quelques heures à quelques jours après l’ingestion de l’allergène.
Que peuvent comprendre les réactions allergiques non IgE-dépendante?
- Réactions allergiques à éosinophiles (œsophage, estomac, intestins)
- Autres types d’entérocolites/proctites
- Réactions allergiques induite à l’exercice (ou anaphylaxie alimentaire induite à l’effort)
Qu’est-ce qu’une allergie croisée et quelles sont les trois types?
Souvent présence de réactivité croisée entre allergènes de différentes origines mais qui présentent des épitopes communs.
Types: aliment-aliment ; aliments-latex ; aliments-pollen
Quels sont les types de symptômes d’une allergie alimentaire?
Symptômes cutanéo-muqueux, ORL, respiratoires, digestifs, autres.
Quels sont les symptômes cutanéo-muqueux?
Urticaire, œdème du visage et des muqueuses, eczéma
Quels sont les symptômes ORL?
Crises de rhino-conjonctivite, œdème laryngé, picotements et larmoiement
*Peuvent survenir à proximité, sans contact direct avec l’aliment
Quels sont les symptômes respiratoires?
Gonflement de la gorge, éternuements, toux, respiration sifflante, congestion nasale, asthme
Quels sont les symptômes digestifs?
Nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales
Que peuvent être les autres symptômes?
Choc anaphylactique, dégoût de l’aliment, céphalées, syndrome néphrotique
Que requiert le diagnostic de l’allergie alimentaire?
- Identification de l’aliment en cause
- Mise en évidence que cet aliment provoque la réaction indésirable
- Vérification de l’implication immunologique
Comment établir le diagnostic?
- Interrogatoire soigneux et analyse de l’alimentation du patient.
- Examen physique (yeux, oreilles, nez, peau)
- Test cutanés pour les allergies médiées par les IgE et dosage des IgE spécifiques dans le sang.
Quel est le traitement pharmacologique d’une allergie légère à modérée?
Antihistaminiques + éviter l’allergène par la suite.
Antihistaminiques: bloquent les récepteurs de l’histamine, grande efficacité pour les symptômes cutanéo-muqueux et ORL légers, agissent en moins d’une heure, effet secondaire = sédation, certains produits bloquent l’acétylcholine (bouche sèche et constipation)
Quel est le traitement pharmacologique pour l’œsophagite ou gastroentérite à éosinophiles?
Anti-inflammatoires peuvent être bénéfiques (ex: cortisone)
Quel est le traitement pharmaco pour les allergies médiées par les IgE?
Épinéphrine (adrénaline, stimulant cardiaque):
- Puissant vasoconstricteur
- Agit conte l’excès de perméabilité vasculaire et l’hypotension, principaux symptômes dangereux du choc anaphylactique
- Aussi effet bronchodilatateur, et diminue urticaire et prurit
Quelles sont les recommandations concernant les femmes enceintes/allaitantes pour la prévention des allergies alimentaires?
- Il n’est pas démontré que le fait de restreindre le régime alimentaire de la mère pendant l’allaitement prévient les troubles allergiques chez les nourrissons.
- Recommandation d’allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois de vie pour la protection immunologique. Par contre, rôle de l’allaitement dans la prévention des allergies n’est pas claire.
- Nouvelle étude a révélé que consommation d’arachides pendant l’allaitement, combinée à l’introduction d’arachides chez les bébés au cours de leur première année, peut réduire le risque d’allergies aux arachides chez les enfants à l’âge de cinq ans.
Quelle est la recommandation actuelle de la société canadienne de pédiatrie face à l’introduction des solides?
Nourrissons à haut risque ou à faible risque de maladies allergiques, il est recommandé d’introduire les aliments allergènes solides courants vers l’âge de six mois, mais pas avant l’âge de quatre mois, en fonction de la réceptivité du nourrisson à consommer des aliments solides.
Encourager aussi la poursuite de l’allaitement.
Quelles sont les quatre recommandations/constats de la société canadienne d’allergies et d’immunologie clinique pour la prévention des allergies alimentaires?
- Introduction précoce des allergènes et ingestion régulière de l’allergène plusieurs fois par mois.
- Des expositions occasionnelles ou uniques pourraient être préjudiciables.
- S’il n’est pas possible d’ingérer régulièrement l’aliment, il est préférable de l’éviter.
- La quantité et la fréquence idéale ne sont pas connues.
