Multiple Sclerose

Question 1

Epidemiologie van MS?

Answer 1

• Vrouwen > mannen
• Leeftijd van onset: 20-40 jaar
• Etniciteit: meer bij blanke populatie

Question 2

Etiologie van MS?

Answer 2

• Ongekend
• Genetische factor
• Omgevingsfactor: vitamine D deficiëntei
• EBV infectie
• Roken en obesitas

Question 3

Pathofysiologie van MS?

Answer 3

• Auto-immuun inflammatie tegen myeline, demyelinisatie en axonale degeneratie

Question 4

Verloop van ziekteproces van MS?

Answer 4

= heterogene ziekte:

• Initieel periode van opflakkeringen
• Later secundaire progressieve fase –> geleidelijk toenemen van klachten

Question 5

Kliniek van MS?

Answer 5

• Constitutioneel: hoofdpijn, vermoeidheid
• Neuronitis optica
• Neurologische uitval
• Pyramidale tractus letsels : UMN letsels –> spasticiteit, hyperreflexie, babinski +
• Neuropathische pijn, trigeminus neuralgie
• Tekens van L’hermette
• Blaas-, darm en seksuele problemen
• Depressie
• Cognitieve manifestaties
• Intranucleaire oftalmoplegie (INO)
• Uhthoff fenomeen

Question 6

Wat is het teken van L’Hermitte?

Answer 6

Elektrische gewaarwordging die vanuit de nek langs de wervelkolom en de ledematne gevoeld wrodt tot in de handen en voeten

= meestal uitgelokt door flexie van de nek

Question 7

Kliniek van neuritis opticus?

Answer 7

= meestal vreogste presentatie van MS

• Typisch unilateraal
• Soms pijnlijk
• Verminderd gezicht en kleurenblindheid
• Relatief Afferent Pupil Defect (Marcus Gunn Pupil)
• Centraal Scotoom

Question 8

Waar bevindt het letsel van een intranucleaire oftalmoplegie zich?

Answer 8

Fasciculus longitudinalis medialis

Question 9

Kliniek van intranucleaire oftalmoplegie?

Answer 9

• ipsilaterale m. rectus medialis zwakte, MAAR met bewaarde convergentiereflex
• Disconjugatie, laterale blik nystagmus in contralaterale oog
• Meestal bilateraal

Question 10

Welke stadia van MS bestaan er?

Answer 10

• Relapsing-Remitting MS (RR-MS) = 90%
• Secondary Progressive MS (SP-MS) = volgt na RR-MS
• Primary Progressive MS (PP-MS) = 10%

Question 11

Definitie van relapsing-remitting MS?

Answer 11

• Voorkomen van MS opstoten

- Symptomen verdwijnen bijna volledig tussen 2 exacerbaties door

Question 12

Definitie van secundary progressive MS?

Answer 12

• Exacerbaties komen voor
• Continue verergering van symptomen tussen exacerbaties in

= het vervolg van RR-MS

Question 13

Definitie van Primary Progressive MS?

Answer 13

• Exacerbaties komen voor
• Continue verergering van de symptomen tussen de exacerbaties in al sinds het begin van de ziekte

–> geen voorafgaand stadium meer

Question 14

Bijkomend onderzoek bij vermoeden MS?

Answer 14

• Labo: normaal
• MRI (Flair) T2 gewogen blanco (!): MS plaques in periventriculaire witte stof
• CSV: lymfocytaire pleiocytose, oligoclonale bands, gestegen myeline basic proteïn

Question 15

Welke afwijkingen vinden we terug op MRI bij MS?

Answer 15

• Multiple Sclerose plaques, meestal ter hoogte van periventriculaire witte stof

oorzaak = demyelinisatie en reactieve gliose

Question 16

Afwijkingen op CSV bij MS?

Answer 16

• Lymfocytaire pleiocytose
• Oligoclonale banden (verhoogde productie van IgG subfractie) –> aanwezigheid hiervan in CSV en afwezigheid in bloed = verdacht voor MS
• Gestegen Myelin Basic Protein

Question 17

Via welke criteria kan de diagnose van MS gesteld worden?

Answer 17

Revised McDonald criteria

Question 18

Wat is belangrijk voor het stellen van de diagnose van MS?

Answer 18

Er moet spreiding in ruimte en tijd zijn

• Tijd: verschijnen van nieuwe letsels over de tijd
• Ruimte: aanwezigheid van letsels in verschillende regio’s van het CZS

Question 19

Welke zijn de 2 beste MRI vormen voor MS?

Answer 19

• Flair T2 (CSV onderdrukt)

- T2

Question 20

Definitie van Uhthoff Fenomeen?

Answer 20

Reversibele exacerbatie van de MS klachten om wille van een stijging van de lichaamstemperatuur (bv. infectie, koorts, hitte, stress, moeheid, medicatie, …)

–> hierbij spreekt men van een pseudo-exacerbatie

Question 21

Behandeling van een MS-exacerbatie?

Answer 21

• Controlleer eerst temperatuur en infecties –> sluit een pseudo-exacerbatie uit
• IV stootkuur corticosteroïden: solu-medrol 1g/dag gedurende 3-5 dagen
• Plasmaferese zo ernstige opflakkering

Question 22

Geef een onderhoudsbehandeling voor MS?

Answer 22

Interferon Beta Therapie