Natrium

Question 1

vad är risken med att korrigera en hyponarremi för snabbt? (kronisk hyponatremi)

Answer 1

kronisk hypo-Na

• celler har anpassats genom att pumpa ut osmolära ämnen till plasman
• om snabb korrigering kommer vätska lämna cellerna via osmos, vilket kan skada känsliga celler i pons.
• osmotisk demyelinisering (central pontin myelinolys)

symtom:
- kognitiv påverkan, konfusion, neurologiska symtom ev bestående

Question 2

hur ska man generellt tänka kring korrigering av hyponatremi

Answer 2

akut hyponatremi kan korrigeras snabb eller kronisk hyponatremi med symtom tills de går i regress

annars ska man korrigera långsamt

Question 3

vilken korrigeringshastighet anses säker vid kronisk hyponatremi?

Answer 3

10 mmol/L per dygn

inte snabbare än 18 mmol/l de första 48 timmarna

1 liter ringer (NaCl HCO3) dagligen bra början

Question 4

Vilken är anledningen till för snabb korrigeringstakt av Na

Answer 4

• beror vanligen på att njurarna återfår förmåga att utsöndra fritt vatten (t.ex. vid hypovolem hyponatremi), när pat inte är hypovolem minskar ADH påslaget och man kissar ut utspätt vatten (U-osm > 100), Na stiger snabbt
• behandling av kortisolsvikt (samma effekt som ovan)
• polydipsi när man slutar dricka, njuren kan kissa ut överbliven vätska snabbt

Question 5

hur kan man bromsa korrigeringshastigheten vid snabbt stigande Na?

Answer 5

• avbryt korrigerande behandling (t.ex. stäng av NaCl dropp eller minska hastighet
• tillför hypoton vätska (t.ex. glukos 50 mg/mL)
• tillföra desmopressin (ADH) iv: minskar utsöndring av vatten och bromsar korrigeringshastighet

Question 6

vilken typ av cancer kan producera ADH

Answer 6

Lungcancer

Question 7

vilka orsaker finns till hypernatremi

Answer 7

central nefrogen DI
skada törstcentrat
förlust av hypoton vätska: diarre, kräkning, brännskada
LM: diuretika

Question 8

orsaker till central och nefrogen DI

Answer 8

central
- tumör, iatrogent, infektion, skallskada

nefrogen
- njursvikt, litium, kongenitala defekter, hyperkalcemi

Question 9

hur sker korrigeringen i cellerna vid hypenatremi och vad är risken med att korrigera hypernatremi för snabbt

Answer 9

primärt lämnar vatten hjärncellerna vilket ger minskad hjärnvolym (kan ge blödningar)

anpassning inom timmar-dagar då hjärnceller pumpar in osmolytiska molekyler i cellerna för att balansera

långsam korrigering för att undvika hjärnödem

Question 10

hur korrigera hypernatremi?

Answer 10

hypovolemi
- NaCl 9 mg/ml iv 1-2 liter (1-2 h), sedan enligt kronisk korrigering

akut < 24 h

• snabb korrigering: sänkning 0.5 mmol/h
• vatten po
• infusion av hypoton lösning 2 liter (50 mg/ml glukos) 6-8 h

kronisk: okänd eller > 24 h
- långsam korrigering för att undvika hjärnödem
- max 10 mmol/l per 24 h
- hypoton lösning NaCl eller ringeracetat

Question 11

hur behandlar man akut hjärnödem vid hyponatremi

Answer 11

bolusdos NaCl 3%

• 100-150 ml
• ev. upprepning

Question 12

hur behandla SIADH

Answer 12

sätt ut LM
vätskekarens 1 liter
ev furix
långsam saltinfusion eller T-NaCl (tillför salt): kan dra med sig mer vatten ut
tolvaptan (VP2 antagonist)
LM som ger nefrogen DI: urea eller demeclocyklin

behandla grundorsak, t.ex. ta bort tumör

Question 13

hur behandla hypovolem hyponatremi

Answer 13

borde svara bra på 1 NaCl 9 mg/ml per dygn

- lagom för att korrigera utan risk för osmotisk demyelinisering

Question 14

om Na inte stiger på ett Na-dropp - vad ska man tänka då?

Answer 14

endast personer med ett ADH påslag orsakat a intravaskulär hypovolemi svarar på NaCl-dropp så att volym och salt balans korrigeras
(NaCl –> ADH –> korrigering)

Tänk ektopisk produktion där ADH ständigt är påslaget, späder Na

Question 15

hur kan man generellt hantera hyonatremi

Answer 15

Ge extra tillskott av T-NaCl vb

Question 16

hur kan man ställa diagnos DI

Answer 16

törstprovokation: följ urinmängd och u-osm
- normal ska urinmängden minska och u-osm öka för att behålla blodvolym

provbehandla sedan med ADH

• om u-osm stiger är det en central DI
• om inget svar är det en nefrogen

Question 17

LM som kan orsaka hypoton dehydrering

Answer 17

furix

tiazider

RAS-blockad: ger “aldosteronbrist”

betablockad: hämmar renin och därmed RAS

Question 18

diff-diagnoser till ökade urinmängder

Answer 18

DM-1
UVI
DI nefrogen eller central
hyperkalcemi som hämma ADH och ger osmotisk diures
andra saker som ger osmotiskt diures (intag av mannitol)
ökade vätskeintag som hämmar ADH
njursjukdom med polyurisk fas

Question 19

hur ser elektrolyrrubbningarna ut vid primär vs sekundär binjurebarksvikt

Answer 19

sekundär svikt: ACTH brist, RAS är fortfarande funktionellt varpå mindre risk för rubbningar. Räcker att tillföra hydrokortison.

primär svikt: brist på aldosteron. Minskat upptag av Na och vatten, därmed stor risk för rubbning. Kräver läkemedel med mer MR-kortikoid effekt (florinef)=fludrokortison eller tillskott av NaCl