Natrium - Hyper

Question 1

Vad regleras natrium av?

Answer 1

• ADHs reglering via hypotalamus påverkar bildningen av aqvporiner i samlingsröret.
• Aldosteron som påverkar Na+ / K+ balansen i njuren.
• ANP hämmar natriumresorbition, ökar GFR och minskar aqcaporiner så att vatten återupptag minskar.

Question 2

vad händer med hjärncellerna vid hyper?

Answer 2

Natriumkoncentrationen kan i princip inte stiga utan en patologisk förskjutning av mängden vatten i förhållande till natrium. Detta beror på att natrium och vatten följs åt vid fysiologiska volymsändringar. Detta är orsaken till att patienter får neurologiska symptom. Vid hypernatremi och hyperosmolalitet flyttar sig vatten från det intracellulära till det extracellulära rummet. Detta kan leda till t.ex. medvetandesänkning, kramper och konfusion på grund av att hjärncellerna krymper.

Question 3

sytmom hyper

Answer 3

Tips på avdelning är att kolla urin-färg samt hudtuggor, där uttorkade har klassiskt bild med dessa:

Den kliniska bilden påverkas av grad och ökningstakten på hypernatremin. En akut debuterande hypernatremi ger oftast mer uttalade symptom. Detta så som:

• Förvirring och/eller delirium (övergående tillstånd av förvirring med bland annat hallucinationer )
• Rastlöshet/irritabilitet
• Torra slemhinnor och nedsatt hudturgor
• Oliguri eller polyuri (vid diabetes insipidus)
• Törst - Ofta intensiv töst, kan dock saknas vid uttalad hypernatremi.
• Ortostatism och hypotension på grund av hypovolemi.

Question 4

orsaker hyper

Answer 4

Man delar upp orsaker i två grupper men beror oftast på ren vattenförlust/minskat vattenintag.

Förlust av vatten

• Intorkning efter t.ex. långträning eller gammal som legat på golvet efter fallolycka – detta ses som hud-tugor
• Skada på törstcentrum som gör att man inte dricker
• Hypercalcemi – viket gör att vatten drars in i cellerna.
• Diabetes insupidus

Förlust av vätska – så som vid kräkningar, diarré, brännskador eller vid vätskedrivande LM så som diuretika

Question 5

vad är diabetes insupidus och vad beror det på`

Answer 5

Endokrin sjukdom som orsakas av brist på hormonet vasopressin (ADH) som reglerar reabsortionen av vätska i njurarna è ger stora urinmängder som följd.

Kan bero på problem på tre nivåer:

1. Central diabetes insipidus – vilket är bristande sekretion av ADH. Kan bero på:
   
   1. Hypofysadenom
   2. Trauma eller operation
2. Nefrogen diabetes insipidus – vilket är minskat svar på ADH i njurtubuli. Kan bero på:
   
   1. Njurinsufficiens
   2. Mutation i V1 receptorn
   3. Hyperkalcemi
3. Psykogen polydipsi – viket ger ett nedreglerat svar på ADH

Om man samtidigt ser en sekundär kortisolbrist så tyder de på hypfyseproblem.

Question 6

undersökning diabetes insupidus

Answer 6

Copeptin – kommer från samma precusor som vasopressin och speglar där med det.

• Under 2 talar för cental diabetes insipidus
• Över 20 talar för nefrogen diabetes insipidus

Har man inte möjlighet att ta copetin få får göra detta:

Man kan ta U-osmolalitet och urinmängd varje timme – om urinmängden minskar och osmoaliteten ökar så betyder de att man har effekt av ADH och där med ingen påverkan.

Om inte urinmängden minskar och osmalitetn inta ökar så ska man misstäkna att de är fel på ADH – som som nedan:

BILD

Men kan man ta copeptin kan man endast ta prover som vissar:

• Na högt
• Osmalitet högt
• U-osmalitet lågt

Question 7

5 orsaker till polyuron

Answer 7

• Hyperkalcemi
• Diabetes melitius
• Diabetes insipidus
• Pykogen polydispi
• Tubulär skada

Question 8

behadnling hdiabtes insubit

Answer 8

Minirin

Question 9

undersökning hyper

Answer 9

Anamnes - tidigare neurologiska sjukdomar, tillkomst av neurologiska symtom, ökad törst, ökade urinmängder samt andra vätskeförluster genom diarré eller kräkningar samt användning av läkemedel

Status - Hudturgor, slemhinnor, blodtryck och puls

Lab:

• Hb med EVF (högt till följd av dehydrering)
• Elstatus (S-natrium, S-kalium, kreatinin och kalcium), eventuellt joniserat Ca om total kalcium är avvikande.
• Copeptin
• Kan även ta Glukos och U:keton för diabetes
• Urinsticka
• s-Osmolalitet - Vid hypernatremi får man en för hög serumosmolalitet. Man har då många aktiva partiklar i blodet

Question 10

behadnling hyper och diabetes insubis

Answer 10

Viktigt!
Snabbt uppkommen hypernatremi kan korrigeras snabbare och långsamt uppkommen hypernatremi skall justeras långsamt, en alltför snabb korrigering medför risk för hjärnödem.

Vad syftar behandling till?

• Återställa vätskebalans
• Behandla bakomliggande vattenförlust så som t.ex. sätta ut diuretiska

Behandling

• Vätska 0.9% NaCL (obs tänk på hastigheten)
• ADH-analog (Minirin) vid diavetes insipidus
• Sätt ut diuretisk