Natrium - Hypo

Question 1

vad är hypo och vad gör de man hjärnan?

Answer 1

Vid hyponatremi är serumnatrium lågt medan den intracellulära natriumkoncentrationen förblir hög. Detta gör att vatten kommer att diffundera in i cellerna, vilket i hjärnan kan leda till hjärnödem → Kramper och koma

Question 2

vad är hypobolemi?

orsaker och fynd

Answer 2

Question 3

Vad är hypervoelm hyponatrim?

Answer 3

Kroppsvatten högt och natrium lite högt. Vatten- och saltöverskott men mer vattenöverskott vilket gör att koncentrationen natrium ändå är låg

Orsaker:

• Hjärtsvikt
• Leversvik
• Njursvikt

Fynd

• Pittingödem
• Ascites

Lungödem

Question 4

vad är evulem hyponatrmi?

Answer 4

Question 5

Vad sker vid hjärtsvikten?

Answer 5

Vad sker vid hjärtsvikten?
Vid hjärtsvikt är individen hypervolem, men den låga hjärtminutvolymen är inte tillräcklig för att hålla volymsreceptorerna som styr ADH-produktionen nöjda. Konsekvensen blir ett adekvat ADH-pådrag med hyponatremi som följd. Samtidig blockering av RAAS med mediciner kan ytterligare bidra.

Question 6

symtom hyper?

snabb, långsam och grad

Answer 6

Symtomen beror både på hastighet och hur mycket hyper de är.

Snabb
Vid snabb utveckling av hyponatremi (<48 timmar) kan symtomen vara:

• Koma
• Kramper
• Andningsstillestånd.

Långsam
Vid långsammare utveckling är symtomen ofta diffusa och okarakteristiska som:

• Gångrubbningar
• nedsatt koncentrationsförmåga
• kognitiv svikt
• anorexi
• illamående
• trötthet och huvudvärk.

Grad

1. Liten minsking ger ofta asymtomatisk bild
2. Mellan 110-120 kan ge illamående, kräkningar mm
3. Kraftig minskning under 110 ger risk för komma och hög mortalitet.

Question 7

systematisk underökning för att hitta problem

Answer 7

Fråga 1 | är natrium under eller över 100 i Urin?

• Om de är under 100 så kan de bero på två saker:
  
  • Primär polydipsi = man är väldigt törstig och dricker väldigt mycket
  • Malnutrition = inget intag av Na+
• Om de är över 100 så går man vidare och kollar vattenmängden.

Fråga 2 | hur är vattnet i kroppen?

• Hypovolem = vattenbrist och har då ofta lågt BT
• Euvolem = har normal nivå av vatten
• Hypervolem = för mycket vatten i kroppen

Fråga 3 | är U-Na över eller under 30?
Detta kan ge svar vilken sjukdom de rör sig om.T.ex. så ger ett högt u-na vid hypervolem en trolig diagnos av njursvikt.

Question 8

undersökning med allt

Answer 8

1. Anamnes på LM och historia, samt symtom
2. Kliniska fynd med ödem eller hudtuggor (tänk att både över och undervätska finns vid natriumbrist).
3. Fynd hjärta, neurolgiskt, slemhinnor och lungor, samt ödem mm för vätska i kroppen
4. Endokrina sjukdom som hypertyrios och addison.
5. Lab med:
   
   1. Hb
   2. Na och glukos
      
      1. Glukos nästan viktigaste provet då Hyperglkemi ger hög osmalitet och kissar med è gör att natrium ersätts av glukos som också är jonaktivt.
   3. U-osmolaltitet
   4. Infektion, CRP
   5. Njurstatus
   6. Vätskestatus
   7. Kortisol och TSH för SIADH

Question 9

vad finns att säga om pseudohyponatrmi?

Answer 9

Falskt låga värden vid hyperlipidemi eller M-komponent kallas pseudohyponatremi. Här förekommer andra osmotiskt verksamma substanser som ersätter intravaskulärt Na.

Question 10

vad finns att säga om hyperglykemi hyponatrmi?

Answer 10

Femton procent av sjukhusvårdade patienter med hyponatremi har hyperglykemi.Hyperglykemi ger en förflyttning av vatten från intracellulär till extracellulärvätskan vilket orsakar en utspädningshyponatremi. Detta går att undvika genom att kontrollera p:glukos och sedan mha. formel beräkna riktiga natrium värdet.

Question 11

vad är viktigt med behadnling att veta

Answer 11

Kronisk hyponatremi ska korrigeras långsamt, annars risk för central pontin myelinolys → Bestående neurologiska skador!

• Ett tillstånd av demyelinisering som påverkar hjärnbryggan (pons) och kännetecknas kliniskt av akut, fortskridande kvadriplegi, dysartri, dysfagi och medvetandeförsämringar.

Även så ska snabbt påkommen hyponatremi korrigeras snabbt.

Enligt europeiska riktlinjer skall inte S-Na korrigeras snabbare än 10 mmol/L per dygn och inte snabbare än 18 mmol/L första 48 tim.

Question 12

bheadnling hypo

Answer 12

• Vid läkemedelsutlöst hyponatremi så sätt ut det läkemedel som misstänks orsaka ADH-insöndringen
• Behandla med hypertona lösningar (alltså med mycket NaCl)
• Vid minsta misstanke om binjurebarkssvikt - Ge hydrokortison
• Vid livshotande hyponatremi skall behandling ske på IVA.

Question 13

vad häner om behadnling inte fungera? beror på?

Answer 13

Om patienten har en ADH-tumör så fungera det inte att ge vätska med NaCl. Detta för att den höga vätskan i kroppen gör att RAS inte aktiveras è inget aldosteron è inget upptag av Na.

Question 14

Vad kan göras för att bromsa korrektionshastigheten vid för snabbt stigande natrium?

Answer 14

1. Avbryt den korrigerande behandlingen. Om denna är natriumkloriddropp som vid hypovolem hyponatremi kan åtgärden vara att stänga av droppet eller minska dropphastigheten.
2. Tillförsel av hypoton vätska, vanligen i form av glukos 50 mg/mL utan tillsatser. Upp till 10 ml/kg i v på 1 tim kan behövas.
3. Tillförsel av desmopressin. Inj Minirin 4 μg/mL, 0,5 mL i v minskar effektivt utsöndringen av fritt vatten och bromsar därmed korrektionshastigheten. Fungerar troligtvis dåligt efter tolvaptan-administration eftersom ADH-effekten då är blockerad av läkemedlet.hastigheten vid för snabbt stigande natrium?

Question 15

vad är akut hyponatrimi?

hos vem?

behadnling

Answer 15

Hos vem?

• Inträffar i regel hos sjukhusvårdade patienter. Vanliga orsaker är felaktig tillförsel av hypotona vätskor peri- och postoperativt
• Transuretral prostataektomi är en klassisk orsak till följd av spolning av urinblåsa med hypoton vätska
• Binjurebarkssvikt kan också ge akut hyponatremi.
• Långdistanslöpning

Om en person som har hypernatremi (t.ex. efter maratonlopp) dricker för stora mängder vatten för snabbt så kan en akut hyponatrmi med hjärnödem uppstå.

Behandling hjärnödem: ge vätska med mycket NaCl så drar de ut vatten è minskar ödem

Question 16

vad är kronsik hyponatrmi?

Answer 16

Beror främst på diuretika behadnling, men även alkolism och SIADH påverkar. Vanligt med tiazid eller raas block.

OBS! Om man inte kan avgöra om det är en kronisk eller akut så behandla man det som kronsik!

Question 17

vad är serbalt salt wasting syndrom

Answer 17

Uppträder vid hjärnskador och ger överproduktion av BNP è vilket ger en minskat återreabsorbtin av natrium då BNP hämmar aldosteron.

Question 18

vad ä siad och är det vanligt?

Answer 18

Vanligt?
Är den vanligaste orsaken till hyponatremi

Vad är det?
Syndrome of inappropriate secretion of ADH, även kallat SIADH, är en sannolikhetsdiangos med flera bakomliggande orsaker. För diagnos behöver man:

• Inga andra orsaker till hyponatremi. Därför ska man ha undersökt och uteslutit primär hypotyreos och kortisolbrist.
• Euvoemi patient
• Låg S: osmolatitet
• Hög U: osmoliatiet och/eller hög U: Na
• Även så ska man kunna göra ett koksalt-test som inte reagera.

Question 19

orsaker siadh?

Answer 19

• CNS
  
  • Truma, infektion eller förhögt tryck.
  • Tumör som producerar ADH
• Farmaka
  
  • SSRI
  • Karbamazepin, antiepileptikum
  • Mycket mer
• Maligniteter
• Alkohol
• Droger
• Infektioner
• Hypothroidism

Question 20

vad sker vid siadH?

Answer 20

SIADH patienter har ökad totalvatten och minskad natrium i kroppen. Detta tack vare patienten har ökade nivåer av ADH som resulterar i att njuren sparar vatten è natrium späddes ut. Detta kan bero på tumör som själv sätter in ADH, eller LM som gör att negativa feedbacken ifrån hög vattenvolym inte fungera.

Question 21

lab och diagnos vid siadh?

Answer 21

Sätter diangos på symtom av uttorkning, samt prover med:

• Blodprov
  
  • Na lågt
  • Osmolaitet lågt
• Urinprov
  
  • Na högt
  • Osomaolitet högt

Question 22

behadnling med siadh?

Answer 22

• Vätskerestriktion 1 L/dygn
• Na kan ges, detta efter långsam eller akut korrigering
• Tovaptan, vilken är en oralt verksam selektiv vasopressin-V2-receptorblockerare, som ger ökad diures av fritt vatten.

Försiktigt så man inte höjer Na+ för snabb så man får pons demylis där cellerna krymper ihop