Tyroidea: Hypo

Question 1

vad är det? vanligt?

Answer 1

Vad är det?
Brist på tyroidea hormon

Vem får det?
5 gånger vanligare hos kvinnor än män. Oftast över 50 år

• Är vanligt att få efter graviditet eller vid klimakteriet

Question 2

klassifikationer?

Answer 2

Det finns tre olika varianter:

Primär – där orsaken sitter i tyreoidea

• Ca 95% av alla fallen

Sekundär/central – där orsaken sitter vid hypofysen eller hypotalamus

Subklinisk hypotyreos – där vi ser höga TSH med t3 och t4 är fortfarande inom ref. Kan dock fortfarande ge symtom.

Question 3

klasifikation efter grad?

Answer 3

Subklinisk – med TSH ökat men annars normalt. Kan visa TPOak och även lätta ospecifika symtom.

Lätt – där TSH är högt, t4 lågt men t3 normalt. Ofta lätta symtom som kan vara svåra att förstå

Uttalad – här ses TSH högt och både t3 och t4 lågt. Ger de klassiska symtomen

Question 4

orsaker hypotyroids

Answer 4

Det finns flera orsaker till hypotyreos och de kan delas in i:

Kronisk lymfocytär tyreoidit – även kallad Autoimmun tyreoidit - Vanligaste orsaken till hypotyreos i Sverige. Skador på tyreoidea till följd av autoimmuna antikroppar (anti-TPO) och inflammation. Finns två varianter.

Läkemedel så som:

• Litium
• Amiodaron
• Tyrosinkinashämmare
• Interferoner

Jodbrist – vanligast orsaken globalt, men inte i Sverige pga salt.

Kongenital hypotyreos – vilket leder till permanet hypotyreos. Detta screenas för gos alla barn.

Question 5

symtom hypotyrpidos

även kopplat till depression

Answer 5

Ospecifika symptom (vid lindrig sjukdom)

• Allmän sjukdomskänsla
• Torr hud och torrt hår, håravfall
• Trötthet eller nedsatt ork

Specifika symptom (vid uttalad sjukdom)

• Depression
• Koncentrationssvårigheter
• Försämrat minne - Hos äldre kan symptombilden förväxlas med åldrande, således extra viktigt att utreda med TSH på vida indikationer.
• Viktuppgång
• Frusenhet
• Anemi
• Bradykardi
• Förstoppning
• Ansiktssvullnad
• Infertilitet
• Mentalstörning hos barn - Även försenad längtillväxt och sen skelettmognad.

Koppling till depression
Man ser många likheter vid depression och hypotyreos. Detta gör att man alltid bör testa TSH vid nytillkommen depression, främst hos kvinnor.

Detta ses dock mest vid grav hypo och inte vid subklinsik.

Question 6

diff hypotyrois

Answer 6

Tyreoidit – ger först hyper, men kan sedan ge hypo i flera månader

Infektion – kan ge NTI

Question 7

utredning hypotyroios

Answer 7

Lab

• TSH och fT4
  
  • Vid primär är T4 lågt och TSH högt
  • Vid sekundär T4 lågt och TSH lågt
• Anti-TPO
  
  • Om högt è autoimmun tyroidit
• Kortisol
  
  • För att inte missa en Addisons
  • Även bra att ta andra hypofysen-hormoner om man misstänker en sekundär .
• Kan ta grav-test

Fynd

• Utifrån symtom
• Vid palpabla resistenser eller struma bör även finnålspunktion utföras

Question 8

vad för behadnlign finns?

att tänka på?

Answer 8

Levaxin (tyroxin) - Livslång substitution. Sätt in långsamt, särskilt vid långvarig och/eller uttalad hypotyreos. Att tänka på:

• Star low, go slow
• Mät lab undertid dosändring sker
• Kan ta lång tid att få bort symtom
• Ge inte levaxin med kalciumkarbonat eller tvåvärt järn = kan komplexbinda och inte tas upp.

Question 9

vad är autoimmun tyroit? vadå struma?

Answer 9

Är en vanlig orsak till hypotyroes. Kallas även kronisk lymfocytär tyreoidit.

Med eller utan struma
Autoimmun tyreoidit eller kronisk lymfocytär tyreoidit kan förekomma utan struma (atrofisk autoimmun tyreoidit) samt med struma (Hashimotos tyreoidit).

Vid Hashimotos tyreoidit har man i typiska fall diffust förstorad struma av fast konsistens, ibland med loberad yta, som då kan te sig knölig. Gör alltid punktion på dessa.

Question 10

autoiimun tyroidits koppling till AK och andra sjudkoamr

Answer 10

Antikroppar
Vid autoimmun tyreoidit förekommer antikroppar mot tyreoideaperoxidas och tyreoglobulin. Även antikroppar, av blockerande typ mot TSH-receptorn, kan förekomma.

Autoimmun
Autoimmun tyreoidit förekommer i ökad frekvens hos patienter med andra autoimmuna sjukdomar, såsom typ 1-diabetes, autoimmun gastrit och Addisons sjukdom.

Question 11

diangnos autoimmun tyodit?

Answer 11

Detta gör med palpation (eller inte) samt typisk lab-bild med:

• Högt TSH
• Lågt fT4
• Antikroppar främst mot TPO, men kan även vara mot t.ex. Tg mm

Kan även göra ultraljud för att se bild

Question 12

behadnling autoimmun tyroidit

Answer 12

Behandling
Ger Levaxin så att T4 öka och ger negativ feedback på TSH. Detta kan även göra så att struma minskar.

Question 13

komplikationer vid hypotyroidos?

2st

Answer 13

Myxödemkoma
Är nu ovanligt och ses hos patienter med svår och obehandlad hypotyrios. Detta ger konfusion, hypotermi, chock och komma. Är helt enkelt livshotande

Graviditet svårt
Hypotyreos ger minskad fertilitet hos kvinnor. Vid hypotyreos under graviditet kan barnets neuropsykiatriska utveckling påverkas.