NEPHROLOGIE

Question 1

Etapes du dg d’une hyponatrémie

Answer 1

1) mesure de osmolarité plastique
2) mesure de l’osmolarité urinaire
3) évaluation du compartiment EC
4) Mesure de la NaU

Question 2

Manifestations extra-rénales de la PKRAD

Answer 2

• HTA
• Anévrysmes aa cérébrales
• Hernie inguinale
• Diverticulose colique
• Prolapsus de la valve mitrale

Question 3

Critères dg PKRAD

Answer 3

-Histoire familiale : atdc mie kystique rein chez 1er degré
-Critères ECHO :
15-40ans >/= 3 kystes
40-60ans >/= 2 kystes à chaque rein
>60ans > 4kystes à chaque rein

Absence de kystes >30ans => exclut le dg

Question 4

Calcul DEC

Answer 4

20% X poids X (Ht/0,45 - 1)

Question 5

Calcul DIC = déficit en eau

Answer 5

60% X poids X (Na/140 - 1)

Question 6

Diabète insipide

Answer 6

= polyurie hypotonique (U/P osm < 1)avec hyperosmolarité plasmatique
centrale / néphrogénique

Question 7

Causes de diabète insipide central

Answer 7

• Trauma hypophysaire
• Post-chir (adénome hypophysaire)
• Ischémique
• Néo : pinéalome, MT, craniophrayngiome
• Granulomes hypophysaire : sarcoïdose …
• Infection : encéphalite, méningite
• Idiopathique

Question 8

Causes de diabète insipide néphrogénique

Answer 8

• médic : lithium, déméclocycline, amphotéricine B
• IR
• Néphropathie interstitielle : amylose, Gougerot, néphrocalcinose
• Gradient corticoïdes-papillaire altéré : sd levé d’obstacle, TTT diurétique
• Métabolique : hypercalcémie, hypokaliémie
• héréditaire : lié à l’X +++

Question 9

Principaux médicaments responsables de SIADH

Answer 9

-carbamazépine ++
-Psychotropes :
halopéridol, phénothiazines, antidép type ISRS (fluoxétine++), antidép type tricalciques, IMAO, drogues = amphétamines, ecstasy
-Médicaments émetisants : cyclophosphamide, vincristine, vinblastine…

Question 10

Critères dg SIADH

Answer 10

Posm < 275 mOsm/kg
Uosm > 100 mOsm/kg
Euvolémie clinique
NaU > 30 mmol/L
-Absence : hypothyroïdie et d’insuffisance surrénale
-F° rénale normale, absence de prise de diurétique

Question 11

TTT SIADH

HIC pure

Answer 11

• Restriction hydrique
• urée
• furosémide + NaCl

=> si échec antagoniste spé de Rc V2 ADH
= déméclocycline - TOVALPTAN *

Question 12

Contre indications PBR

Answer 12

• rein unique
• anomalies anatomiques : rien fer à cheval, kystes multiples, suspicion de PAN !!!!, …
• Tb de la coag : anémie, thrombopénie, TP/TCA,

=> Temporaire :

• HTA mal contrôlée
• PNA

Question 13

Aag avant PBR

Answer 13

arrêt 5J avant pour aspirine,

10J avant pour le clopidogrel

Question 14

1ere cause d’IRT dans les pays occidentaux

Answer 14

néphropathie diabétique

Question 15

cible Hba1c si IRC stade 3

Answer 15

= 7%

Question 16

cible Hba1c si IRC stade 4/5

Answer 16

= 8%

Question 17

ADO autorisés si DFG <30

Answer 17

• Insuline
• répaglinide
• inhibiteur de la DPP4

Question 18

5 syndromes glomérulaires

Answer 18

• Hématurie macroscopique récidivante
• Glomérulonéphrite chronique
• Sd néphrotique
• Sd néphritique aiguë
• Sd de GNRP

Question 19

Atteinte rénale à évoquer devant une hématurie macroscopique récidivante

Answer 19

• maladie de Berger

- Sd d’Alport

Question 20

Syndrome d’Alport

Answer 20

= maladie héréditaire par anomalie de structure du collagène IV

• Atcd familiaux
• néphropathie glomérulaire avec hématurie
• surdité de perception
• atteinte oculaire 1/3cas

Question 21

Equivalent de la protéinurie :

urines des 24H=mg/24h // ProtU/creatU=mg/mmol // ProtU/creatU=mg/g

Answer 21

=> > 300 mg/24
=> > 30 mg/mmol
=> > 300 mg/g

Question 22

Définition du sd néphritique

clinique + biologique + PBR

Answer 22

-début brutale, en qq jours
IRA, protéinurie glomérulaire, hématurie, HTA, oedèmes.
-Consommation du complément avec baisse du C3-C4
-PBR = prolifération endocapillaire diffuse avec afflux de C infllam.
sèvre =prolifération extra capillaire.
IF = dépôt C3 mésangiaux et parois capillaires

Question 23

Stade 1 des GN lupiques :

Histo / clinique / pronostic / TTT

Answer 23

MO= normaux 
IF = dépôts immuns dans le mésangiums 

+/- hématurie, protéinurie

Excellent pronostic

PAS DE TTT

Question 24

Stade 2 des GN lupiques : histo / clinique / pronostic / TTT

Answer 24

MO = hypercellularité mésangiale / IF = dépôts mésangiaux
C : +/- hématurie, protéinurie
Prono = excellent
Pas de TTT

Question 25

Stade 3 de la GN lupique : histo / clinique / pronostic / TTT

Answer 25

GN prolifération focale : < 50% glomérules proliférations endo+/- extra capillaires et/ou dépôts immuns dans le mésangium et sous-endothéliaux et/ou séquelles fibreuses = chroniques ``` clinique = protéinurie, +/- hématurie, SN, IR prono = réservé en l'absence de TTT TTT = induction = CTC forte dose + cyclophosphamide ou MMF puis entretien = MMF ou azathioprime +/- CTC et hydroxychloroquine ```

Question 26

Diurétiques de l'anse : molécules ? mode d'action ? FE Na ? Effets secondaires ?

Answer 26

Furosémide, bumétamide Inhibiteur du co-transport Na-K-2Cl FE Na = 25 % EI = hypokaliémie, hyperuricémie, hypomagnésémie, alcalose métabolique

Question 27

Thiazidiques : molécules ? mode d'action ? FE Na ? Effets secondaires ?

Answer 27

Hydrochlorothiazide Inhibiteur Na-Cl FE Na = 5-10% EI = hypokaliémie, hyperuricémie, alcalose métabolique + hypercalcémiant

Question 28

Diurétiques épargneurs de K : molécules ? mode d'action ? FE Na ? effets secondaires ?

Answer 28

Aldactone Effet antialdostérone, bloque le canal épithélial. FE Na : 1-3% EI = hyperkaliémie, acidose métabolique, gynécomastie (=spironolactone)

Question 29

Médicaments entrainant des OMI

Answer 29

inhibiteurs calciques type dihydropyrimidine AINS CTC oestroprogestatifs

Question 30

Régime alimentaire des Hémodialysés

Answer 30

- Restriction hydrique 500ml + vol. résiduel - Restrction sodée (alimentation peu sodée) - Apport protéique = 1,2 g/Kg/J - Apport calorique = 30-35 Kcal/Kg/J = hypercalorique

Question 31

Pathologies rénales avec baisses du complément

Answer 31

- LED - mie Emboles de cholestérol, Endocardite infectieuse - Cryoglobulinémie - Glomérulonéphrite post-infectieuse mémo = "L ' E(2)CG