Types d’opiacés
Morphine, dilaudid, fentanyl, codéine, oxycodone, methadone
Effet indesirable principal des opiacés
Depression respiratoire
Acces au opiacés qu’est ce qui est important
Accès barrer
Décompte fait chaque administration
Si doit jeter une dose ou partie de dose doit avoir une deuxième infirmière présente pour vérification
Qu’elle est la fréquence respiratoire qui est considéré comme une dépression respiratoire
Égale ou plus petite que 8 par minutes
Quels sont les signes de dépression respiratoire précoce
Baisse etat de conscience
Baisse état respiratoire
Augmentation degré sédation
Baisse rhytme respiratoire
Baisse amplitude respiratoire
Quels sont les signes tardif de la dépression respiratoire
Augmentation ronflement
Baisse oxygène
Baisse PA
Baisse pouls
Qui est a risque
- Personnes naives aux opiacés
- Personnes qui souffrent d’une douleur intense qui cesse soudainement (p-e trop efficace)
- Traumatisme cranien
- Prise d’autre médoc qui affecte le SNC
- Toxicomanie/polypharmacie (égale ou plus que 5)
- consommation drogue ou alcohol récent
- Moins de 6 mois ou plus de 70 ans
- MPOC, apnée sommeil, insuffisance rénal et hépatique, IMC plus de 35 (obésité)
- personne ayant eu un épisode de dépression SNC
Médicament risque de potentialisation avec opioides
Dépresseurs du SNC:
- antiémétiques (gravol et maxéran)++
- antihistaminiques (bénadryl)
- benzodiazépines (ativan, seraz, rivotril)
- antidépresseurs (célexa, elavil)
- relax musculaires (flexeril)
- barbituriques (phénobarbital)
- neuroleptiques (seroquel, risperdal)
- anticonvulsivants (neurontin, dilantin)
Qui est naif ou redevient naif aux opiacées
Personne est naive aux opiacés si elle en predn depuis moins d’une semaine
- changement de molécule
- augmentation de la dose
- augmentation de la fréquence d’administration
- diminution de l’intervalle entre duex doses
quelle surveillance et combien de temps pour personnes naive
Surveillance pour 24 hrs
- sédation (échelle de pasero ou richmond)
- FRA respiratoire
- intensité de la douleur sur 10
quelle surveillance pour une personne qui n’est plus naive
- sédation (échelle de pasero ou richmond)
- intensité de la douleur sur 10
quand doit on faire les surveillances
1- avant l’administration
2- au pic d’action
quel est le pic d’action selon la voie d’administration
SC 30-60 mins
PO 60 mins
C’est quoi la différence entre une dépression respiratoire et une détresse respiratoire
Dépression respiratoire
Inconscient ( Ne peut se produire si la personne est éveillée)
↓ État de conscience/↑ sédation (Pasero : 3 ou 4; Richmond -3 ou -4)
* FR ≤ 8 / min, superficielle et irrégulière
* ↓ sat (< 90%) et ronflement (signes tardifs)
* ↓ TA (signes tardifs)
Effets secondaires des opiacés
Détresse respiratoire
Conscient
Entraîne une insuffisance respiratoire aigue
Manifestations
* Tachypnée ≥ 28/min
* Diaphorèse
* Cyanose
* Tirage
* Anxiété
* Agitation
Causes : OAP, Obstruction des voies respiratoires, Choc anaphylactique
Quoi vérifier et quand avec un ACP ( analgésie contrôlé par le patient)
TA, pouls, Resp, Sp02, sédation, état de conscience et doueur
aux 30mins pendant 2hrs
aux 1h pendant 4 hrs
aux 4h jusqu’a l’arret de l’ACP
entre 22h et 6h si patient dort ne pas évaluer douleur
Que connais tu du narcan?
Classe: Antagonisme des opiacés, antidote
Indication: Renversement de la dépression du SNC et de la dépression respiratoire provoquées par les opioïdes.
Mécanisme d’action: Antagonisme des opioïdes purs, agissant par inhibition compétitive des récepteurs σ, κ, µ du SNC.
Effets secondaires: Tachycardie, P.A. systolique accrue (dose élevée), hypotension, fibrillation ventriculaire, nausées, vomissements. Syndrome de sevrage, exacerbation de la douleur
Soins infirmiers: évaluer la douleur car puisque tous les récepteurs opiacés sont occupés par le Narcan pour cesser l’effet de l’opiacé, il y aura augmentation de la douleur chez le patient suite à l’administration.
EnseignementP: opioïdes (demi-vie 2 à 4 heures) Narcan (demi-vie 60 à 90 min). continuer de surveiller les signes de dépression respiratoire. peux être nécessaire répéter l’administration du Narcan.
échelle de sédation de passero
S : Sommeil
1 : Éveillé et alerte
2 : Parfois somnolent éveil facile
3 : Somnolent, s’éveille mais s’endort durant la conversation
4 : Endormi profondément, éveil difficile ou pas du tout à la stimulation.
échelle de sédation de Richmond
+4 (Opposant) Très opposant ou violent; danger immédiat pour le personnel
+3 (Très agité) Tirer ou retirer le(s) tube(s) ou cathéter(s) ou a un comportement agressif envers le personnel
+2 (Agité) Mouvements fréquents sans but ou dyssynchronie patient-ventilateur
+1 (Agité) Anxieux ou craintif mais mouvements non agressifs ou vigoureux
0 Alerte et calme,
-1 (Somnolent) Non complètement alerte, mais a un réveil prolongé (plus de 10 secondes), avec contact visuel, à la voix
-2 (Sédation légère) Se réveille brièvement (moins de 10 secondes) avec contact visuel à la voix
-3 (Sédation modérée) Tout mouvement (mais aucun contact visuel) de la voix
-4 (Sédation profonde) Aucune réponse à la voix, mais tout mouvement à la stimulation physique
-5 (Non stimulable) Aucune réponse à la stimulation vocale ou physique
que connais tu dilaudid / hydromorphone
Classe: Analgésique opioïde
Indication: Douleur modérée à intense
Mécanisme d’action: Liaison aux récepteurs opioïdes du SNC. Modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux avec dépression généralisée du SNC.
Effets secondaires: Dépression respiratoire, constipation, confusion, sédation, hypotension, nausées, vomissements, rétention urinaire.
Enseignement Il est important de mentionner qu’avec un usage contrôlé comme en milieu hospitalier et de courtes durées comme en phase postopératoire, le risque de dépendance est mince.
Soins et surveillances: Évaluation signes de dépression respiratoire au pic d’action. Dose réduite chez patient avec insuffisance rénale et/ou hépatique. Antidote en cas de surdosage: Narcan (Naloxone).
Pourquoi faire le coanalgésie (1+1=2)
- Les coanalgésiques servent à créer un effet additif ou synergique à l’effet de l’opioïde.
- On peu ou pas d’effets sur le SNC
- Peuvent diminuer de 20 à 50% la fréquence d’administration et la dose d’un opioïde.
- Peuvent diminuer de 30% les effets secondaires comme la nausée et la sédation.
- Important d’administrer la coanalgésie à intervalles réguliers dans les 48 premières heures.
comment évaluer la douleur efficacement
Durant la mobilisation
Quel voie utiliser
Voie SC: pour le 1er 24 heures post-op.
**Ensuite, en prévision du retour à domicile: voie PO. **
*jugement clinique possibilité de retarder le passage à la voie PO si nécessaire.
entre dose c’est quoi
- Se donne entre deux doses d’opiacés
- C’est une dose d’attaque qui permet d’atteindre plus rapidement le plateau thérapeutique.
- Parfois écrite comme PRN dans la prescription lorsqu’il y a des doses régulières en plus.
- Administrée 1 à 2 heures après la première dose d’opiacé. moitié de la dose régulière ou 10% de la dose totale prise quotidiennement.
C,est quoi les règles de l’entre dose
- Entredose évite de devancer une dose régulière. ne doit pas modifier les doses régulieres!
- L’intervalle entre les entredoses est calculé à partir de l’heure à laquelle l’entredose précédente a été donnée
- On doit attendre le pic d’action de la dose régulière avant d’administrer une entredose
- Si 3 entredoses sont administrées en 24 heures: aviser le médecin pour modifier la dose ou la molécule, la dose régulière n’est pas suffisante.
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Injection IM13
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app Prost24
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APP Ovora Porosa59
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patho abdo (matières ciblées)15
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Soins de plaies 229
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RCR <327
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Continuité de soins 1 et 230
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Post op 1-276
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Laboratoire Pansement25
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APP Urina Infecta55
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vocabulaire APP40
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Évaluation Préopératoire34
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Laboratoire Ampoule et Calculs5
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Soins de plaies15
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Pharmacodynamie11
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Douleurs25
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Perfusion18
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Ponction veineuse11
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Opiacés31
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APP Lacasse82
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Examen diagnostiques64
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Pharmacocinétique23
