Otite externe : Clinique / complication
- Otalgie +++ : (insomniante / ↑ 1ère partie de nuit, à la mastication)
- pas de fièvre / hypoacousie, acouphènes, ADP
- Douleur à l’introduction du spéculum / / ↑ à la palpation ou traction du tragus
- otorrhée blanchâtre (50%)
- CAE inflammatoire et oedématié / Tympan normal mais peu visible7
Complications = périchondrite ou chondrite hyperalgique et insomniante
Otite externe : TTT
- Antalgique: paracétamol 60mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
- Gouttes auriculaires: antibio (Polymixine B) +/- corticoïde local chez l’adulte
otite externe maligne : Germe / Clinique / exam compl/ complication
- pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)
diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé - Otalgie: + Fièvre: intensité variable
- Sténose du CAE + Otorrhée: verdâtre et fétide
- Examens complémentaires
Prélèvement local:
NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
TDM du rocher et base du crâne systématique +++
Evolution naturelle : cellulite du CAE puis ostéite
risque d’ostéomyélite de la base du crâne +++
10 facteurs favorisants OMA
- Crèche et toute vie précoce en collectivité dans un habitant urbain
- Tabagisme passif
- Existence dans la famille d’ATCD d’otites récidivante
- Absence d’allaitement maternel
- Précarité des conditions de vie et d’hygiène
- Saison automne-hiver / Allergie
- Précocité du premier épisode d’OMA
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- Carence martiale
- RGO
% d’atteinte virale et bactérienne
congestive 90% = 90% virale / 10% bact
Purulente 10% = tout le temps bact
1 Caract clinique OMA du nourrisson
signes abdo : vomissement
TTT OMA stade catarrhale
Désobstruction des fosses nasales + Instillations auriculaires : A visée antalgique et décongestionnante (Osmotol, Otalgol, Otipax) + Antalgiques, AINS et antipyrétiques par voie générale
Indication paracenthèse :
- OMA collectée hyperalgique
- OMA très fébrile résistant aux antipyrétiques
- Conditions nécessitant une étude bactério
> évolution anormale ou compliquée ou AEG
> Terrain ID, nourrisson < 3 mois
> otite récidivante ou trainante
Durée antibiothérapie en fonction de l’age
- < 2 ans : 8-10j
- > 2 ans : 5j
OMA récidivantes : def / FdR / TTT
> 3 épisodes séparés de 3 sem en 6 mois
1ère intention: Rch + contrôle des facteurs favorisants
Si échec: adénoïdectomie avec pose d’aérateurs trans-tympaniques (ATT)
FdR d’OMA récidivante ou chronique
- rhinopharyngite à répétition
- RGO
- allergie
- tabagisme passif
Facteurs de risque de PSDP +++
- âge < 18 mois (nourrisson) / ou immunodepression
- vie en collectivité (crèche, école)
- OMA ou ABT récente (< 3 mois)
Complication la + fréquente des OMA :
PF périphérique
Définition et épidémio OSM :
otite chronique (> 3 mois) + épanchement rétro-tympanique stérile Epidémiologie: très fréquente (près de 50% des enfants) / âge moyen = 5ans
10 facteurs favorisants OSM :
Atcd OMA +++
- Division vélaire ou vénopalatine (traitée ou non)
- Hypertrophie adénoïde
- RGO
- Tabagisme passif
- Carence martiale Allergie
- Trisomie 21, maladie ciliaire
- Tumeur du cavum ++
Examens complémentaire à faire devant OSM :
- Audiométrie tonale / vocale (PMZ)
- Recherche surdité de transmission = ↓ isolée de la CA (< 25dB) / CO = N
- Impédancemétrie : Tympanogramme: courbe aplatie car épanchement liquidien (courbe de type B)
TTT OSM
Ambulatoire
- Désobstruction: rhino-pharyngée (NaCl)
- Pas d’antibio !!!
- +/- corticoïdes en cure courte (5-7 jours / local ou PO)
Ttt chirurgical = ATT + adénoïdectomie bilatérale +++
> OMA récidivantes (≥ 6 épisodes par hiver)
> Surdité de transmission > 30dB ou retard de langage
> Rétraction tympanique persistante / surdité de perception
Caract OSM à tympan ouvert : clinique évolution ttt
Pronostic bénin, disparait en 6/8 ans
Généralement pas de surdité
Clinique : otorrhée (bilatérale ++) / muqueux ou mocupurulent / non fétide !!
Evolution : guérison spontanée ou persistance
- Traitement :
> désinfection / adénoïdectomie / ttt des f. fav
> aspirations
> Greffe de tympan = tympanoplastie = myringoplastie
Clinique/complication cholestéatome :
souvent asymptomatique / hypoacousie progressive
Otorrhée purulente chronique verdâtre et fétide
Se révèle le plus souvent par une complication !!!
> PFP: fréquente / atteinte territoire sup+inf
> Labyrinthisation:
o Fistule a/n canal semi-circulaire ou fenêtre ovale
o Risque de surdité profonde séquellaire +++ / Risque de méningite
o signe de la fistule +/- surdité de perception
> Neuro-méningées: méningite purulente / TVC septique / abcès cérébral
Récidives +++ : fréquentes même si Ttt bien conduit
4 examens complémentaire cholestéatome :
- Prélèvement local de l’otorrhée (paracentèse)
- TDM du rocher: bilan d’extension locale
- Audiométrie: surdité de T° (> 30dB) +/- mixte (labyrinthisation)
- Vestibulométrie
TTT cholestéatome :
FQ en local ou général en phase chaude
> pour refroidir » l’otite avant la chirurgie: 2-5 jours
Ttt chirurgical
> En semi-urgence : Mastoïdectomie pour exérèse puis tympanoplastie
> A distance: « second-look » à 12 mois : Vérifier l’absence de récidive du cholestéatome
- Chirurgie fonctionnelle de l’audition (implant, etc)
