Paludisme

Question 1

Clinique orientant

Answer 1

• Fièvre + frisson + sueurs : par accès avec période de rémission
  > tierce : J1-3-5 : falciparum et autre
  > quarte : pour malariae
• Ictère, nausée, vomissement, diarrhée, SMG
• Céphalée, myalgie

Question 2

Examen complémentaire

Answer 2

• NFS : thrombopénie (évocateur ++); leucopénie; pas d’hyperEo
• CRP : > 100
• bilan hépatique : cytolyse + hyperbili
  Frottis goutte épaisse (expertise)
  TDR immunologique (pas d’expertise)

Question 3

Critères Palu grave

Answer 3

• Neuro : GSC < 11
• Respi : PaO2/FiO2 < 300 ou PaO2 < 60 ou SpaO2 < 90% ou FR > 32
• Cardio : PAS < 80
• Au moins 2 convulsions/24h
• Hémorragie; hématurie macroscopique
• Ictère : clinique / bili > 50µmol/L
• Anémie < 7g/dL; Ht < 20%
• Hypoglycémie < 2,2mmol/L
• Acidose : pH < 7,35 / HCO3- < 15
• HyperLDH
• Parasitémie > 4%
• Insuffisance rénale : créat > 265; urée > 17; diurèse < 400mL/24h

Question 4

4 critères les + fqt de palu grave

Answer 4

• défaillance neuro
• parasitémie > 4%
• ictère
• insuffisance rénale

Question 5

Indication hospit

Answer 5

plaquettes < 50 000
Hg < 10
Parasitémie > 2%
Enfant 
décompensation comorbidités

Question 6

TTT palu simple sans vomissements

Answer 6

• athovaquone-proganil
• arthéméter luméfantril
• dihydroarthémésine-pipéraquine

2nde intention : quinine ou méfloquine

Question 7

TTT palu + vomissement

Answer 7

Quinine IV

dès arrêt vomi : relai quinine PO ou 1 des 3 anti-paludique de 1ère int

Question 8

TTT palu grave

Answer 8

• réanimation

- artésunate IV ou à défaut quinine IV