Parasite
Protozoaires Plasmodium
5 types :
-P. Falciparum -> Forme grave ++ car pas d’inc
- P. vivax (9 mois d’inc)
- P. ovale (4 mois d’inc)
- P. malariae (15 ans d’inc)
- P. knowlesi
Vecteur
Moustique anophèle
Reproduction sexuée
Hôte intermédiaire
Homme
Reproduction Asexuée
Localisation du parasite chez l’Homme
Les Hématies
- stade trophozoïte : se nourrit de l’hémoglobine
- stade schizonte : se reproduit
-Stade intermédiaire : hypnozoïte
Cycle
1) L’anophèle (moustique femelle) a des parasites (= sporozoïtes) dans sa salive. En se nourrissant de sang humain, il inocule des parasites.
2)Les parasites suivent le flux sanguin où ils entrent dans un hépatocyte. Dedans, le parasite se nourrit et se transforme en stade trophozoïte donc en stade infectieux pour s’alimenter. Sous forme trophozoïte pour se nourrir ++
3) Il commence ensuite à se multiplier en formant des nouveaux parasites, c’est ce qu’on appelle le stade schizonte.
4) Grande qtité de schizonte qui fait éclater l’hépatocyte
5) Quand la cellule hépatique et le schizonte éclatent, il y a libération des schizozoïtes (ou mérozoïtes)
6) Ceux-ci parasitent d’autres cellules hépatiques = cycle exo-érythrocytaire et parasitent les hématies = cycle érythrocytaire.
7) Dans les hématies, ils se transforment en trophozoïte, se multiplient, deviennent matures…
8) Quand pleins d’hématies sont parasités, certains parasites trophozoïtes se transforment en gamétocytes mâle et femelle, toujours dans les hématies.
9) Quand le moustique prélève à nouveau du sang, il prélève indirectement des gamétocytes qui vont aller se développer dans les intestins de cette anophèle et ils s’y reproduisent. Ils forment un œuf (ookinète = oocynète : œuf qui se déplace dans la paroi intestinale du moustiques) qui migre dans TD du moustisque, il s’enkyste et forme des sporozoïtes qui cassent la paroi du kyste pour aller migrer dans les glandes salivaires du moustique. Ainsi, le cycle peut recommencer.
Signes cliniques
- fièvre intermittente (1j/2) lors cycle érythrocytaire
> primo invasion : incubation muette
>invasion : fièvre +/- continue, myalgie, troubles digestifs (nausées, diarrhées, vomissement)
>évolution : - guérison spontanée
- p simple : frissons, chaleurs, sueurs, baisse T°, anémie et hépatomégalie
- p grave (pernicieux) : hépatosplénomégalie, neuropaludisme (= encéphalite fébrile aiguë)
Raison des pics de fièvre
La fièvre retombe quand les parasites entrent dans d’autres hématies. La fièvre apparaît quand le parasite fait éclater l’hématie.
Evolution paludisme simple
Paludisme viscéral évolutif -> forme chronique (sujet mal prémuni, pâle, maigre, fébrile)
Paludisme grave pernicieux : neuro paludisme
Tropisme cérébrale P. falciparum
-début progressif (fièvre, troubles digestifs, douleurs) ou brutal (coma, convulsions)
- état : fièvre, troubles neuro, manifestations viscéral (anémie, hépatosplénomégalie)
>évolution :
- NON traité : décès dans 3j
- Traité : 10 à 30% mortalité
Risques associés à la grossesse
- avortement, prématurité, paludisme congénital en fin de grossesse
- si infestation répétées : stérilité, troubles de la nidation
- nné qui dvlp paludisme = fatal ++
Diagnostic
Si zone endémique : a le paludisme jusqu’à preuve du contraire
- prélèvement sanguin
- morphologie du parasite dans l’hématie : déterminer l’espèce
- technique immuno chromatographiques spécifique de P falciparum
Femme enceinte avec fièvre dans zones à risque = analyse en URGENCE
Traitement
Accès simple de P. falsiparum : chloroquine mais plus commercialisé
Accès compliqué de P. falsiparum : Atovaquone + Proguanil ou Artéméther + Luméfantrine
-> accès pernicieux : antiparasitaire (artesunate ou quinine)
TTT symptomatique des défaillances annexes : hypoglycémie, insuffisance rénale, anémie…
Prophylaxie
- voyages : moustiques présents dans les valises
- contrôler avant transplantation d’organe
- protection contre piqures : mécanique (vêtement, moustiquaire), repellents (insecticides,
ventilateur, clim) - ne pas acheter médicaments à l’étranger : contrefaçons
Chimioprophylaxie
> Vaccin pour P. falsiparum : Mosquirix (palu et hep B, 4 doses avant 18 mois) et R21/Matrix-M (palu, 4 doses puis 1 par an)
> TTT si voyage >28j mais souvent P. falsiparum résistant (Doxycycline par exemple, à démarré la veille du départ et 4 semaines après, CI grossesse / Proguanil + Chloroquine : pdt le séjour + 4 semaines après, OK grossesse)
1 Repellent
DEET
Concentration 30-50%
Moyens non recommandées pour se protéger des moustiques
-bracelets anti-insectes
-huiles essentielles
-appareils sonores à ultrasons
-Vitamine B1
-homéopathie
-rubans, papiers et autocollants gluants sans
-insecticides
