Pancréatite

Question 1

causes les plus imp de pancréatite aigue

Answer 1

ALCOOL ET LITHIASES BILIAIRES

Question 2

biochimie d’une pancréatite aigue

Answer 2

augmentation de la lipse et de l’amylase (pendant 3 jours puis redescendent)

augmentation de la glycémie

AST/ALT/GGT/phosphatase alcaline N

FSC : augmentation des globules blancs

perte liquidienne dans u n 3eme espace

Question 3

quel est l’exam le plus sensible pour une pancréatite ?

Answer 3

le TDM

Question 4

quel est le marqueur biochimique le plus spécifique à la pancréatite ?

Answer 4

lipase

Question 5

investigation

Answer 5

FSC

glycémie

urée /créat

ions

bilan hépatique (bilirubine , ast/alt, ggt, pa, lipase)

ck/troponines

HÉMOCULTURES D’URINES

ECG

Question 6

rôle de l’échographie dans l’investiguation

Answer 6

Une échographie doit être pratiquée si une pancréatite biliaire est suspectée (et qu’aucune autre étiologie est évidente) pour:

–> détecter les calculs biliaires ou une dilatation de la voie biliaire principale (signe d’une obstruction des voies biliaires).

–> L’œdème du pancréas peut être visualisé, mais les gaz sus-jacents cachent souvent le pancréas.

Question 7

rôle d’un TDM dans l’investigation

Answer 7

réalisée pour identifier une nécrose, des collections liquidiennes ou des pseudo-kystes,1 fois que la pancréatite a été diagnostiquée

particulièrement recommandé en cas de pancréatite sévère ou de complication (p. ex., leucocytose ou hypotension progressive et élévation de la température). Le produit de contraste IV améliore la visualisation de la nécrose pancréatique; cependant, il peut entraîner une nécrose pancréatique dans les zones peu perfusées (c’est-à-dire, ischémiées). Par conséquent, la TDM avec injection de produit de contraste ne doit être effectuée qu’après une hydratation correcte du patient.

Question 8

facteurs de mauvais pronostic

Answer 8

Âge > 55 ans

Glycémie > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/L)

LDH sérique > 350 UI/L

ASAT > 250 UI/L

Numération des globules blancs > 16 000/μL

Question 9

complications

Answer 9

formation d’un abcès

rupture du canal pancréatique : ascite

distension abdominale : illéus réflexe / formation d’un 3eme espace

Question 10

présentation clinique

Answer 10

affection aiguë avec des sueurs profuses
pouls entre 100 et 140
La respiration est superficielle et rapide.

La PA peut être transitoirement abaissée ou élevée, associée à une hypotension orthostatique importante.

La température peut être normale ou même inférieure à la normale au début, mais elle peut s’élever à 37,7 à 38,3° C en quelques heures.

La conscience peut être altérée jusqu’au coma.

ictère conjonctival.

Au niveau pulmonaire, il peut exister une limitation des mouvements diaphragmatiques et une atélectasie.

Question 11

Imp à savoir sur la pancréatite aiguë

Answer 11

1. bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas–> 80% interstitielle (= pas de nécrose et pas de séquelle) 20% nécrosante (complications ; Insu pancréatique endo/exo , mort 20-30%) 2. peut être causée par un calcul, CPRE

Question 12

nommer les 9 types de pancréatites

Answer 12

1. biliaire (à cause d’un calcul)
2. éthylique (à cause de l’alcool)
3. obstructive ( canal de Wirsung est obstrué une tumeur mucineuse –>bouchon de mucus, ou autre néo)
4. rx ( Estrogènes, ATB, IECA) –> pas sévère
5. métabolique (hyperTG; >10mmol, hypercalcémie; >3mmol/L–> hyperparathyroïdie, meta os)
6. Infectieuse (HAV, HBV, CMV, EBV, herpès, mycoplasma, legionnella)
7. Ischémique (souvent 2nd à deuqoi d’autre, peut être légère ou sévère)
8. Iatrogénique (CPRE )
9. traumatismes abdominaux

Question 13

physiopatho de la pancréatite

Answer 13

autodigestion de la glande par SES enzymes protéolytiques
1.trop de trypsinogène

2. active les autres proenzymes
3. digestion des cellules acinaires et du tissus pancréatique
4. nécrose du tissu pancréatique
5. inflammation locale et systémique –> oedème, collection liquidienne, si vaisseaux imp sont atteint –> pancréatite hémorragique avec hématomes

Question 14

complications systémiques possibles de la pancréatite

Answer 14

1. ARDS (insuf. respi.)
2. IR
3. IC
4. choc
5. complications métaboliques ; hyperglycémie et hypocalcémie
6. complications septiques tardivement

Question 15

manifestation clinique / e/p de la pancréatite aiguë ?

Answer 15

1. durée de la dr = 24h- plusieurs jours –> barre épigastrique avec irradiation dos 2. nausées/vomissement 3. tachycardie , tachypnée, HYPOtension, fièvre 4. signes de grey-turner(flanc) et signe de cullen(péri-omb)

Question 16

ddx d’une péricardite

Answer 16

1. ulcère perforé
2. Infarctus du myocarde
3. dissection aorte abdo
4. iaschémie/infarctus mésentérique
5. occlusion intestinale
6. cholécystite / colique biliaire

Question 17

tests pour dx une pancréatite aiguë

Answer 17

1. amylase et lipase crm hautes; > 3x la normale (mais amylase peu spécifique ) 2. FSC (formule sanguine complète) 3. enzymes hépatiques 4. fonction rénale 5. calcium et hyperTG7. rx simple de l’abdo 8. rx pulmonaire

Question 18

nommer les enzyme hépatiques

Answer 18

1. AST
2. ALT
3. GGT
4. Palc

Question 19

imp élément des critères de Ranson qu’on utilise pour évaluer la pancréatite

Answer 19

HÉMATOCRINE –> si en haut de 0.45, le pronostic est changé et on prend ca au srx en criss, si ca chute vite aussi on prend ca au srx

Question 20

utilité de l’écho abdominale dans le dx de pancréatite aiguë?

Answer 20

1. utile pour spoter une dilatation du cholédoque ou cholédolithiase –> pour voir si origine biliaire
2. exam peu sensible pour le pancréas par contre

Question 21

utilité du TDM (scanner) dans le dx de la pancréatite aiguë?

Answer 21

1. imagerie de choix pour faire le dx de pancréatite aiguë 2. utile pour éliminer d’autres causes 3. sévérité : critères de Balthazar 4. utile pour les complications

Question 22

score de Balthazar

Answer 22

A: normal
B: oedème 
C: B+ inflammation péripancréatique 
D: C+ collection unique de liquide 
E: C+ 2 ou plusieurs collections liquidiennes

Question 23

utilité de l’IRM dans le dx de la pancréatite aigüe ?

Answer 23

Sensible pour détecter une cholédocholithiase

Question 24

utilité de l’ERCP dans le dx de la pancréatite aiguë?

Answer 24

1. rôle limité si obstruction biliaire persistante si angiocholite

Question 25

complications locales de la pancréatite aiguë

Answer 25

1. pseudokyste 2. abcès 3. nécrose stérile ou infectée 4. complications spléniques 5. complications vasculaires

Question 26

imp à savoir sur le pseudokyste :

Answer 26

1. complication la plus fréquente 2. liquide inflammatoire autour du pancréas --> peut avoir une coque fibro-inflam. si persiste longtemps 3. dx: echo ou TDM 4. tx: si asx; pas de tx , sinon drainage

Question 27

imp à savoir sur la nécrose stérile ou infectée

Answer 27

1. TÔT DANS L'ÉVOLUTION: facteur déterminant dans la sévérité 2. arrive si 30% du tissu est pas perfusé 3. di doute de nécrose infecté après 2 semaines : ponction dx sous guidance 4. tx: ATB à large spectre et si réponse sous-optimale: débridement minimal

Question 28

imp à savoir sur les complications vasculaires de la pancréatite aiguë

Answer 28

1. thrombose v. splénique ou v.porte causée pas l'inflammation 2. rupture de structures vasculaires -- hémorragies abdo (pancréas, canal de Wirsung, pseudokyste) : embolisation ou chx

Question 29

Tx de la pancréatite aiguë

Answer 29

1. ON PREND RIEN PER OS pendant 4-7 jours : repos pancératique , ensuite alimentation de remplacement 2. hydratation IV ; pour corriger hypovolémie3. corriger hypotension et hématocrite , débit urinaire adéquat 4. analgésie 5. correction des troubles électrolytiques 6. OBVI, ON TX LA CAUSE (ex. ROH, biliaire, HyperTG)

Question 30

nommer les facteurs de mauvais pronostic de la pancréatite aiguë

Answer 30

1. hypovolémie 2. Hématocrine < 0.45

Question 31

imp a savoir sur la pancréatite alcoolique

Answer 31

1. 60-70% des pancréatites chroniques 2. RISQUE EST PROPORTIONNEL À LA QTÉ CONSOMMÉE ex. 150g/j pendant 5-10 ans 3. cofacteur = tabagisme 4. mauvais pronostic, mais arr^t de ROH peut réduire la progression

Question 32

expliquer les 3 options de pysiopatho de la pancréatite chronique

Answer 32

1. ROH chronique --> production de bcp de sécrétions pancréatiques qui finissent par boucher les canaux excréteurs: atrophie/insuf EXO + fibrose 2. ROH ou métabolites toxiques causent directement de la fibrose 3. plusieurs pancréatites aiguës qui causent de la nécrose --> tissu nécrosé remplacé par de la fibrose 4. IMP: aucun modèle explique tout, il y a aussi des facteurs environnementaux et génétiques , études en cours

Question 33

qu'est ce qu'on peut voir au TDM ?

Answer 33

1. calcifications plus précoces que radio 2. dilatation des canaux pancréatiques 3. masses inflammatoires 4. pseudokystes

Question 34

nommer les 2 grandes classes de pancréatites qui servent à classer les étiologies, et nommer quelques pathologies pour chacune

Answer 34

1. pancréatites calcifiantes : alcoolique, tropicale, génétique, métabolique, idiopathique 2. pancréatites non-calcifiantes: obstructive, auto-immune, post-nécrotique, fibrose asx, idiopathique

Question 35

qu'est ce qu'on peut voir à la radio ?

Answer 35

des calcifications pancréatiques

Question 36

qu'est ce qu'on peut voir à l'IRM?

Answer 36

changement morpho plus discrets

Question 37

tx pancréatite chronique

Answer 37

1. on tx la phénomène causal/aggravant (ROH et Tabac) 2. on gère la dlr (actmp, AINS, opiacés, endoscopie, chx) 3. suppléments d'enzymes exocrines porcines ou d'insuline si nécessaire