Paracetamol

Question 1

¿Qué es el paracetamol?

Answer 1

N-acetyl-p-aminophenol [APAP].

Fármaco analgésico y antipirético con pobre efecto antiinflamatorio.

Después de la ingesta, se distribuye en un tiempo máximo de 45 minutos.

Se liga a proteínas plasmáticas en un 10 a 30%.

Es capaz de cruzar la barrera placentaria y hematoencefálica.

La mayor parte se metaboliza en el hígado (conjugación con glucorónido y sulfato).

La eliminación se lleva a cabo por vía renal.

El tiempo promedio de eliminación es de 2 a 3 horas normalmente.

Question 2

Vías metabólicas

Answer 2

CP450
Metabolito tóxico es NAPQI: pregunta de exámen

Question 3

¿Cuál es la dosis tóxica de paracetamol?

Answer 3

Se describe como la dosis más baja y potencialmente tóxica a una ingesta durante un periodo menor a 4 horas de 7.5gr en adultos y 150mg/kg niños

Niño de 10 a 15mg por kg de peso por toma

Una persona con dosis terapéutica toma al día (24h) aproximadamente 4 gramos

Question 4

Cuadro clínico (Cuatro fases)

Answer 4

FASE 4: 70% de probabilidad de muerte

Question 5

Criterios del King’s College Hospital

Answer 5

5, no 55 horas

Question 6

Determinación de niveles séricos de paracetamol

Answer 6

Es una de las determinaciones de laboratorio más importantes para establecer las medidas terapéuticas durante el tratamiento.

Es posible que en las primeras horas de la intoxicación la determinación se pueda mostrar dentro de rangos normales.

Se deben determinar lo antes posible los niveles séricos, aunque la espera de resultados no debe retrasar el tratamiento (idealmente debe tomarse la muestra en las primeras 4 horas).

Question 7

Nomograma de Rummack-Matthew

Answer 7

Pregunta de examen

Question 8

Medidas de tratamiento inicial en la sala de urgencias

Answer 8

Lavado gástrico (controvertido, aunque se puede considerar)

Ministración de carbón activado (1 gr/kg de peso)

Ministración del antídoto (N-acetilsisteína), idealmente en las primeras 4 horas después de la ingesta de paracetamol

¿Oral o intravenoso?

Si el tratamiento se retrasa, el paciente puede llegar a requerir trasplante de hígado como última alternativa de tratamiento

Question 9

¿Cómo actúa la N-Acetilcisteína?

Answer 9

Aprobado por la FDA en 1985

Incrementa la acción de la vía de los sulfatos

Funciona como precursor del glutatión

Actúa como sustituto del glutatión

Mejora la función multiorgánica durante el desarrollo del fallo hepático

Limita la hepatotoxicidad (mecanismos no bien conocidos)

Incrementa la concentración de óxido nítrico sintetasa (mejora la irrigación hepática)

Question 10

Dosis de N-acetilcisteína

Answer 10

Régimen intravenoso para 21 horas (300 mg/kg):

Dosis de carga: 150 mg/kg en 60 minutos

Segunda dosis: 50 mg/kg durante 4 horas

Tercera dosis: 100 mg/kg en las siguientes 16 horas
IV NO EXISTE MX

Régimen oral para 72 horas (1330 mg/kg):

Dosis de carga: 140 mg/kg (contar 4 horas hasta la siguiente dosis)

17 dosis adicionales: 70 mg/kg cada 4 horas

Question 11

Dosis de carbón activado y como se administra