TCE

Question 1

Definición

Answer 1

Lesión cerebral de causa traumática de cualquier índole (penetrante o no penetrante)

Question 2

En MX, TCE constituye _ causa de muerte violentas y por accidentes

Answer 2

Cuarta
Gran parte de los casos están relacionados con accidentes de tránsito

Question 3

Mayor prevalencia en

Answer 3

Hombres 3:1

Question 4

Edad presentación

Answer 4

21 y 40 años

Question 5

Complicaciones TCE

Answer 5

Question 6

Mayor parte de los TCE son

Answer 6

Leves, por lo que la mayoría no acudirán a urgencias

Answer 7

3er par craneal: anisocoria

Question 8

Principio de Monro-Kelly

Answer 8

Flujo sanguíneo cerebral: 40 a 60 mL/100gr de tejido cerebral / minuto
Presión de perfusión 50 a 70 mmHg
Presión intracraneal menor a 15mmHg

Si uno aumenta los demás tienden a disminuir su volumen

Doctrina Monro-Kellie en relación con la compensación por una masa expansiva. El volumen total del contenido intracraneal
permanece constante. Si la adición de una masa como un hematoma comprime un volumen igual de LCR y de sangre venosa, la PIC se
mantiene normal. Sin embargo, cuando este mecanismo compensatorio se agota, la PIC se incrementa exponencialmente aún con pequeños
incrementos adicionales en el volumen del hematoma

Question 9

Cálculo de presión de perfusión cerebral

Answer 9

RESISTENCIA DE LA SANGRE AL PASAR POR LOS VASOS QUE PERMITE QUE CEREBRO ESTÉ BIEN PERFUNDIDO

PPC: PAM-PIC

Question 10

Fenómeno de silencio eléctrico (con viabilidad neuronal)

Answer 10

Cuando la presión de perfusion baja a 15-18 ml /100gr de tejido cerebral por minuto.

Question 11

Zona de penumbra isquémica (circulación colateral)

Answer 11

10-15mL/100gr de tejido cerebral minuto

Question 12

Muerte neuronal

Answer 12

Menos de 10ml/100gr/min

Question 13

Disminución del estado de despierto

Answer 13

25-40mL/100gr de tejido cerebral minuto (caída en puntaje de glasgow)

Question 14

Clasificación TCE

(otra foto))

Answer 14

Aprender glasgow

Question 15

Escala Coma Glasgow

Answer 15

Question 16

Estudios de imagen: Hematoma subdural

Answer 16

Forma de semiluna o plátano
Origen venoso
Evolución lento
Por debajo de la dura madre y por encima de la aracnoides
Puede atravesar subduras
Presencia de lesión parenquimatosa concomitantes

Question 17

Hematoma epidural

Answer 17

Forma de balón de americano
Lesión no puede atravesar subduras, por eso toman esa forma.
Origen arterial
Evolución más rápida, deterioro veloz
Desgarro arteria meníngea media en fractura (más común)
Lucidez a deterioro

Question 18

Edema cerebral

Question 19

Clasificación tomográfica de TCE

Answer 19

Question 20

Clasificación de lesiones cerebrales

Answer 20

Primaria: Daño directo ocasionado por trauma (contusión, laceración, desgarro dural, venoso)
Secundaria: Consecuencia de lesión primaria (hematoma intracraneal, edema cerebral, hipoxia, hipoperfusión, neuroinfección)
Terciaria: Expansión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por lesión primaria con necrosis o apoptosis (neurodegeneración)

Question 21

Tratamiento en urgencias

Answer 21

1. Atención A, B, C, D, E
2. ID lesiones que requieren tx qx
3. Traslado del paciente sin retraso a centro de trauma
4. Valoración neuroquirúrgica

Question 22

Objetivos de tratamiento

Answer 22

• Evitar lesiones secundarias
• Evitar aumento PIC
• Acortar estancia en UCI
• Disminuir secuelas

Question 23

Medidas de neuroprotección

Answer 23

Question 24

Manejo avanzado de la vía aérea

Answer 24

• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN AQUELLOS PACIENTES CON PUNTAJE DE 8 O MENOR EN GLASGOW
• INICIO DE VENTILACIÓN MECÁNICA
• SE PRETENDE DISMINUIR LA INCIDENCIA DE AUMENTO DE LA PRESIÓN IC O ASINCRONÍAS CON LA VENTILACIÓN

Question 25

Analgésicos, anestésicos y sedantes

Answer 25

* Indispensable sedación y analgesia adecuadas en el paciente con TCE * Con adecuada sedación y buen bloqueo NM, se evitan incrementos de la PIC Primero sedación, liuego bloqueo NM

Question 26

Una vez el paciente intubado

Answer 26

Tensión arterial y oxigenación 1.⁠ ⁠Monitoreo de la presión sanguínea; debe evitarse una presión sistólica menor de 90 mmHg. 2.⁠ ⁠Debe monitorizarse la oxigenación y debe evitarse la hipoxia (p02 > 60 y SO2 > 90%).

Question 27

Monitoreo de PIC

Answer 27

La PIC se debe monitorizar en todo paciente rescatable con trauma de cráneo grave (puntaje de escala de coma de Glasgow de 3 a 8 después de la resucitación) y una tomografía de cráneo anormal.

Question 28

Edema cerebral: cómo reducirlo

Answer 28

Solución hipertónica/terapia hiperosmolar * Entre 3% y 23.4% . * Ventaja en pacientes hipotensos. * Debe vigilarse estado electrolítico y pH (acidosis hiperclorémica-más dificil de tratar porque se debe de bajar si o si el cloro). * Mielinolisis pontina.

Question 29

Monitoreo de la oxigenación cerebral

Answer 29

La saturación venosa yugular (<50%) es una meta de tratamiento, ya que es un indicador de la perfusión del tejido cerebral. Dependiendo de cuanta sangre le saca el cerebro a la sangre es la saturación venosa yugular

Question 30

Terapia anticonvulsiva

Answer 30

Los anticomiciales están indicados para el tratamiento de las crisis postraumaticas tempranas (en los primeros 7 días después del traumatismo). De cualquier modo, la presencia de crisis convulsivas tempranas no se asocian con resultados adversos. SOLO PACIENTES CON TCE QUE HAYAN CONVULSIONADO. NO SE DAN EN AUSENCIA DE CRISIS

Question 31

Hiperventilación

Answer 31

No se recomienda la hiperventilación profiláctica (PaCO2 de 25 mmHg o menor). La hiperventilación se utiliza como medida temporal para la reducción de la PIC, pero ocasiona isquemia grave del cerebro si se usa por tiempo prolongado

Question 32

Hernias

Answer 32

Hernia del uncus Hernia de amígdala Parahipocámpica Se detecta en TC/RMN

Question 33

ESTEROIDE

Answer 33

NO