PARKINSON

Question 1

PARKINSON
síntomas y tto

Answer 1

= < DA y >Ach : alt sust negra, hipofunc dopa.
Sínt:
* fluctuaciones motoras
* ans - ISRS, BZP
* Depr - Pramipexol, ISRS, ATC
* Aluc, pscosis - IMAOB, Amantadina
* Demencia, hTOrt
* Insomnio: BZP, Zolpidem, Zopiclona
* Estreñimiento: laxantes, ej , H2O

F:
* Precursor DA: L-Dopa
* Inh LAAD: Carbidopa, Benserazida
* Ag DA: Ergóticos (Bromo, Lisu, Cabergolina, Pergo), No erg (Pramipexol, Ropinirol, Rotigotina), Apomorfina
* ICOMT (-capona)
* IMAO B (Selegilina, Rasagilina, Safinamida)
* Anticolinérgicos (Biperidrno)

Question 2

LEVODOPA / L-DOPA

Answer 2

Precursor de DA (que sí BHE).
vo. 80% metab por LAAD (tj perif) y COMT < MAO B (SNC)
t1/2 1h. Lib controlada 2-6h
SIEMPRE + INH LAAD –> mejor tto Park

I: Parkinson con sínt de compromiso funcional
Tolerancia (< efic con t, tras 5 a < 50%)

RAM:
* GI <- Domperidona
* CV: hTOrt, bradi, vs<> / Taqui<3, arrit (estim B-adr <3) <- BB
* Discinesias y distonias (1ª fases)
* Fluctuaciones motoras: wearing off, on-off
* Alt psq: sueño, aluc visoales, pesadillas…<- Clozapina

Question 3

CARBIDOPA y BENSERAZIDA

Answer 3

INH LAAD (descarboxilasa tj perif). XBHE. > DA que llega al cerebro. Hay forma retardada.
> 5años: < ef progresiva. Al inicio mejora 90% pac.

I: Parkinson

RAM:
- Fluctuaciones motoras: wearing off / on-off
- Disinesias: coreas en on y distonía en off

Question 4

BROMOCRIPTINA, LISURIDA, CABERGOLINA, PERGOLINA

Answer 4

Ag DA ergóticos.-> 2ªLÍNEA

> RAM: psq, fibrosis, vsesp, diplopia…VALVULOPATÍA

Question 5

PRAMIPEXOL, ROPIRINOL, ROTIGOTINA

Answer 5

Ag DA, no ergóticos. Mejor tolerados (no fibrosis)

< RAM: por DA, sueño, cond compulsivas, narcolepsia.

Question 6

APOMORFINA

Answer 6

Ag no selec de R D1 y D2
sc. duracion corta (40’)
I: Alivio ráp periodos OFF

Question 7

Agonista DA
MA, I

Answer 7

MA:
estriado: acinesia
Hipot-hipófisi: < prolact, >GH sanos y < GH en acromeg
Crtz cerebral: ef psicotico

I:
- +L-dopa en fases avanzadas
- monoterapia al inicio Park.
- Park 2ªlínea (erg)
- Bromocriptina- Acromegalia
- Lisurida- Acrom, hiperprolact, Suprimir lactancia.
- Cabergolina- suprimir lactancia
- Pergolina- Retirado por valvulopatías

Question 8

ENTACAPONA, TOLCAPONA, OPICAPONA
(-CAPONA)

Answer 8

I-COMT. Metab H
T y E: inh irrev; O: inh rev
X antipark por si solos: > L-dopa= < duracion OFF.

I:
- si < ef l-dopa + ILAAD
- < fluctuaciones
No ajustar. Combi: L-Dopa + Carbidopa + Entacapona

RAM: discinesias, v-n, insomnio, diarrea
* Entacpona: pis amarillo
* Tolcapona: anorexia, Hepatitis tóx (>ALT)= >RAM: Xuso
* Opicapona: estreñimiento, >CPK…

CI: IH Grave

Question 9

SELEGILINA, RASGILINA, SEFINAMIDA

Answer 9

IMAO B inh selec irrev.
Bien tolerados. Eficacia < al 1-2 años

I:
- Inicio enf Park jóvenes, retrasa progr (retrasar la incap)
- si < resp a L-Dopa, < esfumación : WEARING OFF

RAM:
- GI leves
- A dosis >: cef, vertigo, sudor, n, dilat pup, aluc…
- Ef QUESO: crisis HTA (si +alim aminas: queso, embut, choco, vino tinto…)

Question 10

BIPERIDENO

Answer 10

Anticolinérgico de acc central. Blq R musc. iv / im
> colin: agrava Park / mejora sínt temblor y rigidez.
X afecta acinesia ni falta de rflx posturales. 1-6h.

I: al inicio Park 2ªlínea
* Tto rigidez y temblor
* Discinesias agudas, distonías iatrog por blq dopam

RAM:
- muscarínicos: boca seca, estriñe, ret U…
- Confusion, perdida memoria reciente
- agrava sínt psq de L-Dopa

INTOX <–Neostigmina (perif) y Fisostigmina (central)

Question 11

PARKINSON
Fracaso terap

Answer 11

1. X F: Neuroestim (qx)
2. F: Infusion duodopa (L-dopa + carbidopa duodenal, €€)

Question 12

AMANTADINA

Answer 12

MA deconocido. Lib DA e inh su recap.
I: < discinesias en Park avanzado

Question 13

COREA

Answer 13

= > DA: mvto excesivo, espont, brusco, alt estriado, hiperfunc dopa.
Enf Huntington tto sint:
Deplecionadores: tetrabenazina
bloq postsinap: neurolép
activ R presinap
sínt acomp: clonazepam, diazepam