Parterapi

Question 1

Parterapi – varför arbeta med relationer

Answer 1

Majoriteten av människor vill leva i parrelation och 85% gifter sig minst en gång. Stabila, ömsesidigt tillfredsställande relationer är en stark prediktor för god fysisk och psykisk hälsa. Icke fungerande relationer eller ofrivillig ensamhet är riskfaktorer för depression, ångest, missbruk och hjärt-kärlsjukdom. Stark korrelation mellan samlevnadsproblem och depression. Barn gynnas av stabila relationer (psykiskt, fysiskt, utbildningsmässigt, socialt), medan konflikter i familjen ökar risk för depression, antisocialitet, hälsoproblem och sämre skolresultat. Relationsproblem påverkar därför även individuell terapi.

Question 2

Vanliga skäl till att par söker terapi

Answer 2

Öka relationstillfredsställelse och undvika separation, brist på känslomässigt engagemang, olikheter och låg kompromissvilja, kommunikationsproblem, svartsjuka, otrohet, sexuella problem, svårigheter att organisera vardagen, belastningar kring föräldraskap (småbarn, tonår, bonusfamiljer).

Question 3

Parterapi i Sverige – kontext

Answer 3

Lagstadgad familjerådgivning sedan 1995. År 2021 ca 34 800 ärenden, ca 5 per 1000 invånare. Teoretiskt ofta eklektisk med inslag av KBT. Svensk parterapi baseras främst på amerikansk forskning, få svenska RCT-studier.

Question 4

Vad kännetecknar nöjda par enligt Gottman

Answer 4

Nyfikenhet på varandra,
respekt och uppskattning,

gemensam tid, gemensamt beslutsfattande, problemlösning av lösbara problem,

förmåga att bryta dödlägen,

gemensam värdegrund samt överseende med varandras egenheter

och ett bemötande präglat av hänsyn, respekt och ömhet.

Question 5

Gottmans varningssignaler (de fyra ryttarna)

Answer 5

Förakt, kritik, försvar och tigande är starka prediktorer för relationsnedbrytning.

Question 6

Utvecklingen av beteendeterapi för par

Answer 6

Behavioral Couple Therapy (BCT, Stuart 1969), Traditional Behavioral Couple Therapy (TBCT, Jacobson & Margolin 1979) och Integrative Behavioral Couple Therapy (IBCT, Jacobson 1984) där acceptans integreras med förändringsarbete.

Question 7

Forskningsstöd för IBCT

Answer 7

Christensen et al 2010, 5-årsuppföljning: Effektstorlek för tillfredsställelse IBCT d≈1.03, TBCT d≈0.92. Separationer: ca 26–28%. Kliniskt signifikant förbättring: IBCT ca 50%, TBCT ca 46%.

Question 8

IBCT – övergripande struktur

Answer 8

Bedömningsfas följd av behandlingsfas. Behandlingen kombinerar acceptansinterventioner och förändringsfokuserade interventioner.

Question 9

IBCT bedömningsfas 2-1-2

Answer 9

Två gemensamma sessioner, en individuell session per partner, två gemensamma återkopplingssessioner.

Question 10

Självskattningsformulär i parterapi

Answer 10

QDR-63 mäter upplevd relationskvalitet (enighet, samhörighet, tillfredsställelse, sensualitet, sexualitet). FAPBI kartlägger konfliktskapande och svåraccepterade beteenden. AUDIT för alkohol. PHQ-9 och GAD-7 för depression och ångest.

Question 11

Session 1 – gemensam kartläggning

Answer 11

Anledning till terapin, relationshistoria, problemens utveckling, nuläge och fungerande områden, vidmakthållande faktorer, triggers, överskott/underskott, sekvensanalys samt initial attraktion.

Question 12

Session 2 – individuella samtal

Answer 12

Syfte: få individens perspektiv, möjlighet att ta upp hemligheter (otrohet, sexualitet, närhet), bedöma engagemang och kartlägga DEEP.

Question 13

DEEP-modellen i IBCT

Answer 13

Differences: individuella skillnader (inlärningshistoria, sexuella behov, ursprungsfamilj, närhetsbehov, stresshantering, intressen).

Emotional sensitivities: reaktivitet, intensitet, duration.

External stressors: yttre belastningar.

Patterns of interaction: återkommande samspelsmönster. Även styrkor, resurser och hemligheter.

Question 14

Vanliga polariteter i parrelationer

Answer 14

Krav vs undvikande,
närhet vs självständighet,
kontroll vs integritet,
gemenskap vs frihet,
krav vs krav,
gemensamt undvikande.

Question 15

Problemformulering i IBCT

Answer 15

Identifiera heta ämnen, interaktionsmönster, vidmakthållande faktorer, engagemangsnivå, belastningar och styrkor (enligt Gottman).

Question 16

Session 3 – återkoppling

Answer 16

Presentation av teman, polariseringsprocess, engagemangsnivå, påfrestningar, sårbara punkter, styrkor samt förslag på insatser.

Question 17

Tre centrala relationsdomäner

Answer 17

1. Intimitet/vänskap/kärlek/ömhet, 2.förmåga att lösa konflikter samt 3.gemensam vision och värden.

Question 18

Acceptansinterventioner i IBCT

Answer 18

Empatiskt förenande,
gemensam distansering (problemet som ett ‘det’),
toleransträning.

Question 19

Förändringsfokuserade interventioner i IBCT

Answer 19

Beteendeutbyte, kommunikationsträning, problemlösning. Acceptansarbete sker ofta före eller parallellt med förändring.

Question 20

Sessionsstruktur i IBCT

Answer 20

1. Check-in, reflektion kring hur man varit som partner,
2. agenda utifrån incident eller underskott, uppföljning av hemuppgift, övning i session, sammanfattning och
3. ny hemuppgift (ex veckoavstämning, veckoregistrering, fem gånger mer kärlek).

Question 21

Arbete med incidenter i parterapi

Answer 21

Identifiera vad som väckte stark affekt, fokusera på tidiga skeden, släcka eskalation (om ej våld), uppmärksamma hur paret närmade sig varandra och använda empatiskt förenande och gemensam distansering.

Question 22

Empatiskt förenande – kärnkomponenter

Answer 22

Identifiera starka emotioner hos båda, omformulera underliggande känslor (hårda vs mjuka), validera, låta partnern uttrycka känslan, guida mottagarens empatiska respons och skapa trygg samtalsmiljö.

Question 23

Gemensam distansering

Answer 23

Problemet externaliseras som ett ‘det’. Situationer identifieras via sekvensanalys, görs begripliga utifrån parets historia och ges namn/metaforer.

Question 24

Toleransträning i IBCT

Answer 24

Fyra strategier:
1. Lyfta positiva aspekter i negativt beteende
2. exponera negativa beteenden i session, ‘
3.faking bad’ mellan sessioner
4.stärka egenomsorg.

Används även för återfallsprevention.

Question 25

Förändringsarbete – små steg

Answer 25

Fokus på små, konkreta beteenden av omtanke och fredsbevarande handlingar ('fredstrevare'), öka förståelse och visa den i handling.

Question 26

Kärlekskartor enligt Gottman

Answer 26

Systematisk nyfikenhet på partnerns inre värld genom frågor om minnen, uppskattning, framtid, värderingar och gemensamma upplevelser.

Question 27

Problemlösning i parterapi

Answer 27

Strukturerat arbete med definierade problem, gemensam förståelse, generera lösningar och testa i vardagen.

Question 28

Fysisk närhet och sexualitet i parterapi

Answer 28

Ses som en del av intimitet och påverkas av trygghet, kommunikation, känslomässig närhet och vardagsstress.

Question 29

Olika former av intimitet

Answer 29

Känslomässig, fysisk, intellektuell, upplevelsemässig och värdebaserad intimitet.

Question 30

Öka sexuell intimitet enligt Fedrick

Answer 30

Prioritera trygghet och stöd före sex, stärk emotionell intimitet, bygg lekfull spänning under dagen, visa uppmärksamhet och flört, planera tid för närhet, ge utrymme för egna fantasier och lust.

Question 31

Kärlek och åtrå enligt Esther Perel

Answer 31

Kärlek bygger på trygghet, närhet och förutsägbarhet. Åtrå kräver distans, nyfikenhet, mystik och spänning. Relationer behöver båda polerna.

Question 32

Praktiska råd för att stärka kärlek och åtrå

Answer 32

Skapa avstånd via egna intressen, behåll nyfikenhet, lekfullhet och humor, bryt rutiner, se partnern i nya sammanhang, bevara mystik och utforska erotisk intelligens.

Question 33

Beteendeanalytiskt interventionsfokus i parterapi

Answer 33

Arbete på flera nivåer: minska sårbarhet och stress, stimuluskontroll, öka medvetenhet om tankar/känslor, acceptans och närvaro, färdighetsträning, minska överskott och öka underskott, koppla beteendeförändring till långsiktiga relationsmål.

Question 34

När parterapi inte är lämpligt eller kräver komplettering

Answer 34

Pågående våld, problem som primärt ligger hos en individ (svartsjuka, missbruk), sexuell dysfunktion som kräver specifik behandling, annan allvarlig psykopatologi, pågående allvarliga hemligheter (otrohet, ekonomiska risker, spelmissbruk).

Question 35

Reflektioner kring arbete med par

Answer 35

Parterapi är krävande, alliansen mer komplex, väcker egna värderingar hos terapeuten. Resultat kan vara både förbättrad relation eller separation. Viktigt med medvetenhet om sexualitet, genus, religion, kultur, klass och ekonomi.