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patho med:pneumo Flashcards

BPCO TBK P com TTT de TBK au maroc (81 cards)

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1
Q

def BPCO=

A

inflam chronique des bronches en réponse à des particules toxiq (tabac+++)

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2
Q

BPCO est

A

un prob de santé pub

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3
Q

BPCO se caractérise par

A

un TVO progressif non complétement réversible

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4
Q

BPCO entité

A

regroupe 2 entités:
-bronchite chronique obstructive
+/- enphysème (centro lobulaire)

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5
Q

BPCO: def de la bronchite chroniq=

A

=def clinique:

Toux+expectoration quotidienne sup ou = 3mois consécutifs/an sup ou = 2ans consecutifs

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6
Q

BPCO: def emphyseme=

A

=def anapath:

élargiss anorm et permanent des espaces aériens distaux

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7
Q

dg:BPCO:terrain:(facteurs)

A
  • homme âge=40ans
  • tabagique chronique
  • pollution professionnel/atmosphériq/domestiq
  • bas niveau soc econom
  • comorbidités+++
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8
Q

dg:BPCO:clinique:symptomes:

A

d’apparition progress:
TOUX+EXPECTOR prédominant le matin
+ DYSPNEE d’effort initialement

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9
Q

dg:BPCO:clinique: signes physiques:

A
  • rales ronflants , parfois des sibilants
  • dimin du MV+ attenu des bruits du coeur
  • allong du tps expir avec expiration à lèvres pincées
  • signes de distension thoracique si emphysème surajouté
  • signes de mauv tolér
  • enfin apparaissent les signes d’hypercapnie+IC dt+ HTAP
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10
Q

dg:BPCO:clinique: signes de distension thoracique:

A

-thorax globuleux+s de HOOVER+ s de CAMPBELL

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11
Q

dg:BPCO:clinique:stadific dyspnee=

A

échelle MMRC (medical research council modifié)

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12
Q

dg:BPCO:clinique: signes de mauv toler:

A

cyanose+mej des m accessoires

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13
Q

s de CAMPBELL=

A

=élevation du sternum=racourc de la partie visible de trachee
+/- descente intra thorciq de la pomme d’adam à l’inspir

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14
Q

s de HOOVER=

A

=dimin inspiratoire du diametre transvers de la partie inf du thorax (cotes flottantes)

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15
Q

s de HOOVER témoigne

A

d’une distension thoraciq importante

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16
Q

signes d’hypercapnie=

A

HTA
sueurs
tr de conscience

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17
Q

dg:BPCO: paraclinique: ex essentiel+++ et but

A
  • explor fonc respir (EFR)

- but : dg positif/dg differ/grav et pc/PEC therap

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18
Q

dg:BPCO: paraclinique: ex essentiel constituants:

A

-spirométrie+ courbe débit volume= TVO
VEMS/CV inf à 70% + aspect concave de la partie descendante de la courbe epiratoire
-plethysmo: +/-distention si emphyseme associé = CPT sup à 120%
-test de réversib sous bronchodilat: TVO non completement revers
+/- “DLCO abaissé dans l’emphys”

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19
Q

dg:BPCO: paraclinique: autres examens

A
  • GDS: hypoxémie + hypercapnie tardive+ ph maintenu normal (augm de bicar)
  • TDM+RT: distension/ emphyseme /sd bronchique+/-cancer bronchiqe
  • ECG (HVD)+ echocoeur (HTP, ICD)
  • alpha 1 antitrypsine
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20
Q

emphyseme sur RT et TDM

A
  • RT: hyperclartés

- TDM: zones hypodenses+raréfac vasc+distrib héterog des lésions

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21
Q

distension sur RT

A
  • horizont des cotes
  • augm du diam thoraciq ant-post (en tonneau)
  • aplatiss des coupoles
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22
Q

dg:BPCO: paraclinique: biol

A
  • nfs: polyglobulie reac à l’hypoxie/hyperleucocytose si surinfect/anémie aggrav la dyspnee
  • bilan des comorbid
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23
Q

comorbidité associées à BPCO

A
  • cancer bronchique+++ (bronchoscopie)
  • mdie card vasc
  • denutrition/osteoporose/anemie
  • anx depression
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24
Q

TTT:BPCO: systématiquement (qlq soit stade)

A
  • arrêt tabac+++
  • prev de l’expos aux polluants
  • vaccin anti grip+ pneumocoq
  • eradic des foyers infec ORL/stomato
  • TTT de la moindre surinfec
  • Kiné respir si encombrem bronchique
  • educ du patient
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25
TTT:BPCO:
- BD de CDA si besoin: B2 adrenerg/ anticholinerg - association B2 LDA+ CORTICOIDES inhalés si VEMS inf à 50% et exacerb répétées "(stade 3et4)" - si IRC:O2 longue durée+TTT des complic+/-TTTchir "stade4
26
TTT:BPCO: educ du patient:
- arret tabac+ fact declench | - utilis correcte des medicam et ceux CI
27
TTT:BPCO: educ du patient: medicam CI
- antitussif | - sedatifs (BDZ)
28
TTT:BPCO: TTT chir dans IRC
- transplantation | - exérèse de bulles
29
TTT:BPCO=
TTT de fond+TTT des exacerb
30
CONC:BPCO
- mdie respir chroniq qui altere la qualité de vie | - mais qu'on peut prévenir (tabag)
31
PLAN:BPCO=
- INTROD: 3def + generalité - DG - TTT - CONC
32
INTROD:TBK pulm com: def tuberculose=....+ generalités (epidemio monde+maroc)
=mdie infec contagieuse à transm interhumaine aérienne due au mycobactérium tuberculosis (bacille de Koch) =prob de santé pub dans le monde entier -1/3 de la pop mondiale est infecté par le BK -95% vivents dans les pays en voie de develop -plus de 15%dse cas enregistés etaient VIH+ -au maroc:+ de 70% de nouv cas dans les reg urbanisé et plus peuplee (casablanca+++)
33
INTROD:TBK pulm com: def +mecanisme
=manifest de la TBK pulm en dehors de la PIT et la miliaire | =une tuberculose de réinfection (endogene+++) après délai variable post PIT
34
INTROD:TBK pulm com: tranche d'age
-att touts les âges avec nette prédom: 15-45 ans
35
Dg:TBK pulm com:se caractérise par
- polymorphisme clinique et radio sans parallélisme étroit entre les 2 - présence presque const de BK dans les sécr bronch - efficacité d'un tt précoce et bien conduit
36
Dg:TBK pulm com: peut se réveler par:
- début progress (le +freq) - .. de pneumopathie aigue - ..par un accid révelat - découverte systém
37
Dg:TBK pulm com:clinique=
-Hémoptysie -sueurs noct -amaigriss -AEG -fievre + toux trainantes +/- tableau PSEUDO-bronchitique ou PSEUDO pneumonique aigue trainant + RESISTANT au ATB
38
Dg:TBK pulm com: INTERROGATOIRE
- eistence d'un cracheur / tuberculeux connu dans l'entour - 0 vaccin BCG - caractère progress d'instal de la mdie - ATCD de TBK mal ttt - documents ant - FACTEURS favorisantsttt isuppress au long cours/diab/VIH/cirrhose
39
Dg:TBK pulm com: INTERROGATOIRE : FACTEURS favorisants à rechercher
ttt isuppress au long cours/diab/VIH/cirrhose
40
Dg:TBK pulm com: ex cliniq
- thoracique normal (si lésions minimes) - sd de condens ou sd cavitaire - recherche d'autres foy tuberc: gg/ost-artic..
41
Dg:TBK pulm com:paracliniq
-RT -TDM thx -bactériologique +/-IDR à la tuberculine +Quantiféron
42
Dg:TBK pulm com:paracliniq:RT
- nodules, infiltrat, cavernes - localis au sommets +++ - Sd interst et/ou nodulaire du lobe sup dt EVOCATEUR
43
Dg:TBK pulm com:paracliniq:TDM
- adp mediast - cavernes - epanch pleur/pericard..
44
Dg:TBK pulm com:paracliniq:bactério
-prelev pour identific de BK: par ex direct: color au ziehl neelson:mee de BAAR + culture sur milieu de LOENSTEIN JENSEN +ATBgr
45
Dg:TBK pulm com:paracliniq:prelev de BK sites + caracteristiq:
doivent être multiple+ le matin à jeun - expector matinales - tubage gastiq - aspiration bronchiq+/-LBA - sur liquid de ponc ( si pleuresie/ ascite..)
46
Dg:TBK pulm com:paracliniq: autres :
- sd.inflam bio | - sero VIH/HB/HC
47
Dg:TBK pulm com:paracliniq: IDR à la tubercul:
- faible valeur dg - à interpreter en fonc du statut vacc - negat n'elimine le dg de TBK (miliaire/isuppress)
48
quantiferon=
test de mesure du taux d'interferon gamma sérique produit par les LT
49
identific de BK =
ED+culture
50
Dg:TBK pulm com:paracliniq: devant image à RT rechercher systematiquement:
-lésions associées+++ | pleural/pericard/gg mediast/ost-art (rachis+++:mal de pott)
51
TTT:TBK pulm com:
- curatif | - preventif
52
TTT:TBK pulm com:curatif
-antibacillaire:2RHZE/4RH (6mois):prise uniq + matin à jeun+réguliere
53
TTT:TBK pulm com:prevent
- DO+++ - enquête de dépistage et TTT des sujets contacts+++ - chimioprophylaxie des sujets à risque "(VIH+, avant ttt anti TNF...)" - vaccin BCG - amelior des cond de vie
54
INTROD:FDR de TBK=terrain:
- fact individ:pays d'orig à forte incid ( afriq noire, asie du sud est)/ ages extremes/ malnutrition/ ethylism/toxicomanie/ 0 vacc BCG - Patho s jacentes:VIH/transplantes/Diabete mal equilibré/IRC - TTT isuppress: cortic system/chimio anti K/anti TNF - fact soc:promiscuité/mauv cond soc econom
55
INTROD:ttt de TBK :constituants de l'introd
- mdie infec contag dont l'agent caus est le mycobacterium tuberculosis (BK) - prob réel de sant pub au monde entier
56
INTROD:TTT de TBK:au maroc
-PEC standardisee selon le programme national de lutte contre la TBK (PNLAT)
57
INTROD:TTT de TBK: épidemio maroc
-derniere descennie: incidence entre 25000 et 31000 par an -ministère de la santé 2016: 31500 cas 60% d'homme 15-45 ans:63% succes therapeut sup 86% decès:1.5/100 000 habitants par an
58
TTT de TBK: bases biologiques: bio du BK
- germe aérobie (multiplic au niveau des poumons) - multiplic lente toutes les 20h= donc prise quotidienne unique - existence de mutants resistants= donc assoc de pls anti bacill
59
TTT de TBK: bases biologiques: la résistance (types)
- r.naturelle - r.primaire - r.secondaire ou acquise - multiresistance
60
TTT de TBK: bases biologiques:r.naturelle=
mut genet spont
61
TTT de TBK: bases biologiques:r.primaire=
patient jamais TTT contaminé par des bacil résistants
62
TTT de TBK: bases biologiques:r.secondaire ou acquise=
patient deja TTT (ttt irregulier/monotherapie)
63
TTT de TBK: bases biologiques:multiresistance=
r. à la RMP+INH
64
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: RMP action +poso
- bactericide + agit sur BK intra et extra c | - poso=10mg/kg/j sans dépasser 600mg/j
65
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:INH action +poso
- bactericide + agit sur BK intra et extra c | - poso=5mg/kg/j sans dépasser 300mg/j
66
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:ETM action +poso
- bactériostatique | - poso=15mg/kg/j sans dépasser 1500mg/j
67
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:PZA action +poso
-poso=25mg/kg/j sans dépasser 2g/j
68
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: RMP EII
=inducteur enzym (sous dosage des medicament associé :ex AVK) - color orange des urines - toxicité hépatiq - allergie
69
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: INH EII
- tox hépatique - neuropathie périph - tr psychique "(tr maniaco depress)"
70
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: ETM EII
-nevrite optiq retro bulb | +++0 d'ETM chez enfant sauf cas extrêmes
71
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: PZA EII
- tox hépatiq | - hyperuricemie
72
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: donner ETM à l'enfant si:
cas extreme: - forme neuromeningee - ost articul - multifocale
73
TTT de TBK: règles pratique de TTT
- associa d'antibacil - dose efficace et adéquate - prise quotid et regul - prise unique le matin à jeun - duree suffis (min 6mois) - surv etroite cl+bio - reserever les anti bacil au ttt de la TBK
74
TTT de TBK: objectifs du ttt
- guerir le patient+restaurer sa qualité de vie et sa productivité - prev le deces par la TB ou ses complic - prev les rechutes de la tBK - réduire la transm .. - prev le develop et la transm des R
75
TTT de TBK: régime=duree de 6 mois dans:
``` 2RHZE/4RH: -TBK p com -PIT -TEP -TBK intest / renal/ paricard "TPM0,TPM0C+" ```
76
TTT de TBK: régime=duree de 9 mois dans:
``` 2RHZE/7RH: -TBK neur mening -.. ost artic (mal de pot++) -TBK aigue et graves: miliaire/bronchopneumonie/TBK multifocale ```
77
TTT de TBK: régime chez enfant/nourisson:
- TBK P et extra P: 2RHZ/4RH (0 ETM) | - .. neuromeninge/ os art :2RHZE/10RH =12mois
78
TTT de TBK: chez le VIH+
-demarrer ttt anti bacil en premier -.. le ttt antiretroviral après la phase init du ttt anti bacil (2mois) 2 sem apres debut du ttt anti bacil en cas d'urgence
79
TTT de TBK: prevention: vaccin BCG:
- à la naissance (composant du prog nat d'immunisation) - assure une protec des jeunes enf contre les formes graves (miliaire et méningites)+++ - protec uniquement pdt les 10 premieres annees+++
80
TTT de TBK: prevention:
- vaccin BCG des la naiss - depist des cas contag - chimioprophylaxie des terrain à risque - amelio des cond de vie+hygiene - info-educ-communic
81
PLAN: ttt de TBK pharmacosensible au Maroc
- INTROD: def+generalites + epidemio - bases bio du ttt antibacil - les regimes therapeutiques - prev - conclusion
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