Quel est le trajet du VII ?
- Emerge du sillon bulbo protubérantiel à la partie médiale de la fossette latérale de la moëlle allongée
- Angle pontocérébelleux –> dans le rocher (par meat acoustique interne) avec VIII
- 3 portions intra pétreuses (dans canal de Fallope) : VII1 // 1er virage = genou (ggl géniculé) // VII2 // 2ème virage = coude // VII3
- Sort du rocher (foramen stylomastoïdien)
- Entre dans la parotide
Quelle sémiologie sera absente en cas de lésion du VII après le rocher (extra pétreux)?
Pas d’atteinte de la lacrymation, gustation, réflexe stapédien
Au niveau oculaire, qu’est ce qui est péservé lors d’une PFP ?
Relevé de la paupière (III)
Qu’est ce que le signe de Charles Bell ?
Oeil dévié en haut et en dehors à la tentative d’occlusion de la paupière
Qu’est ce que le signe de Souques ?
Verrouillage des paupières moins ferme du côté paralysé –> ne cache pas les cils qui paraissent plus longs
Quels sont les signes extra faciaux dans la PFP ?
- oeil sec
- Troubles du goût (2/3 ant de l’hémilangue)
- Diminution de la sécrétion de la glde submandibulaire
- Abolition du réflexe stapédien et hyperacousie douloureuse
- Hypoesthésie dans la zone de Ramsay Hunt
Qu’est ce que la manoeuvre de Pierre Marie Foix ?
–> PFP chez l’inconscient
Appui forcé bilatéral en arrière du gognion –> Pas de contraction réflexe du visage si PFP
Quelles sont les exploration électrophysio dans la PFP ?
- Excitabilité nerveuse (ENG) jusqu’à J10
- EMG dès J5-8
Comment définit on le niveau de l’atteinte avec le test de Schirmer, l’électrogustométrie et le réflexe stapédien?
- En amont du ggl géniculé : Schirmer positif (déf lacrymal), reste normal
- Mastoïde : Schirmer normal, reste anormal
- Foramen stylomastoïdien/en aval : tout normal
Quelles sont les indications d’imagerie dans la PFP ?
- Formes progressives ou récidivantes
- Formes graves non régressives
- Formes syndromiques
- -> TDM/IRM
Quelle est la présentation de la PFP a frigore ? Quelles sont les évolutions possibles ?
=idiopathie = de Bell
- Brutale, pas de cause évidente +/- douleurs mastoïdiennes /troubles du goûts
- Si forme incomplète : récup 3-10sem
- Si forme complète : possible séquelle 20% (syncinésie, spasme hémifacial post paralytique)
- ->IRM/TDM si persistance à 6M ou récidive, explo électrophysio si grave d’emblée
Quelles sont les signes de mauvais pronostic de la PFP a frigore ?
- Rapidité d’installation
- Total d’emblée
- Importance des douleurs associées
- Signes associés (surdité, acouphènes, vertige)
Quel est le ttt de la PFP a frigore ?
- CorticoT intense et précoce
+/- valaciclovir si précoce
+/- Décompression chir du VII intra pétreux si forme grave
Quelle est la présentation du zona auriculaire ? Quel en est le ttt ?
- Otalgie ++
- PFP brutal et rapidement totale
- Eruption zone de ramsay hunt
- Signes de névrite du VIII : surdité neurosensorielle, acouphènes, vertiges
- Céphalées
+/- atteinte autres paires crâniennes (V, IX, X)
–> CorticoT précoce et intense si pas de lésion cornéenne
+
aciclovir per os ou IV
Que faut il rechercher en cas de PFP sur otite moyenne chronique sans cholestéatome ?
Tuberculose
Quelles sont les causes traumatiques de PFP ?
- Fracture du rocher :
- PFP immédiate = TDM (asso vertiges et surdité totale si translabyrinthique) + chir
- Retardée = ttt cortico
- Plaie de la région parotidienne
- Chir du schwannome vestibulaire dans l’espace ponto cérébelleux ou meat auditif int
- Chir otologique 2°/3° portions intra pétreuses
- Chir parotidienne pour tumeur maligne
Qu’est ce qui doit faire suspecter une PFP tumorale ?
PFP incomplète, fluctuante, récidivante ou progressive, précédée ou accompagnée d’un spasme de l’hémiface
Quelles tumeurs peuvent engendrer une PFP ?
- TC
- Angle ponto cérébelleux (PFP rare, tardive)
- Rocher ++ : neurinome du VII intra pétreux, méningiome intra pétreux, cholestéatome primitif du rocher, paragangliome tympanojugulaire
- Parotide / méta ggl
Quelles sont les causes de PFP néonat ?
- Malformative :
- Sd de Moebius : diplégie faciale + atteintes oculomotrices
- agénésie du VII
- Compression du VII par un forceps
Qu’est ce que le Sd de Melkerson Rosenthal ,
- PFP à répétition ou à bascule
- Langue scrotale
- Oedèmes de la face
- -> Cause inconnue
