4 paramètres à évaluer pour la respiration IR compensée et décompensée
IR compensée
Fréquence respiratoire : tachypnée
Travail respiratoire : Tirage, battements d’ailes du nez, BRUITS RESPIRATOIRES (stridor), Balancement thoraco-abdominal
Volume courant : excursion cage thoracique
Oxygénation : coloration normale ou paleur ou cyanose
IR décompensée
Fréquence respiratoire : bradypnée
Travail respiratoire : Tirage, paradoxal, disparition du bruit
Volume courant : diminution amplitude/effort
Oxygénation : cyanose
3 techniques de modulation des flux expiratoires
Augmentation du flux expiratoire
Drainage autogène assisté
Expiration lente et prolongée
Expiration lente et prolongée : 3 étapes
- Accompagnement expiration
- Blocage lors de l’inspiration
- Descendre encore le volume à l’expiration
Cough Assist
2 indications
En début de séance
Limites de pression
Nombres de cycles
Indications :
Maladie neuromusculaire +++
Maladie neuro avec DEP < 160-180 L/min ou 50% du DEP prédit (Pédiatrie)
En début de séance : pression basse -15/+15 cmH20
Limites des pressions : +60/-60 cmH20
4-5 cycles
Réglage des paramètres initiaux pour la VNI
Régler la FiO2 en fonction de la SpO2
PEP = 5 cmH2O en fonction du recrutement pulmonaire
AI (Assistance inspiratoire) à 2 cmH2O par rapport au poids (6-8 mL/kg)
Laryngite aigue
❓ Qui ?
❓ Cause ?
❓ Début ?
❓ Signes ?
❓ Traitement ? (TUYAU)
❓ Qui ?
→ Enfant 3 mois – 3 ans
❓ Cause ?
→ Virale
❓ Début ?
→ Nocturne
→ Rhinite * Conjonctivite * Fièvre ±
❓ Signes ?
→ Toux aboyante
→ Voix rauque
→ Stridor insp.
→ Polypnée * Tirage
❓ Traitement ? (TUYAU)
→ Humidification air
→ Adrénaline aérosol
* Effet rapide
* Court (≈2 h)
→ Corticoïdes (PO / inh)
* Anti-inflammatoire
* Effet retardé (~6 h)
Insuffisance respiratoire sévère chez l’enfant : 3 choses à faire et à ne pas faire
A faire
Donner de l’O2 pour remonter la SpO2 - Rassurer - Prévenir le médecin => adrénaline en aérosol
A ne pas faire
Séparer l’enfant de ses parents - Imposer une position - Donner à boire => peut faire mal/fausse route
Bronchite aigue
❓ C’est quoi ?
❓ Qui est concerné ?
❓ Étiologie ?
❓ Début des symptômes ?
❓ Signes à l’état constitué ?
❓ Durée de la toux ?
❓ Détresse respiratoire ?
❓ Traitement ?
❓ C’est quoi ?
→ Pathologie des bronches
❓ Qui est concerné ?
→ Grand enfant & adulte
❓ Étiologie ?
→ Virale (le plus souvent)
❓ Début des symptômes ?
→ Infection rhino-pharyngée (3–4 j)
→ Rhinite ± fièvre
→ Fièvre élevée ≠ gravité
❓ Signes à l’état constitué ?
→ Toux sèche → grasse
→ Fièvre
→ Polypnée ± tirage (rare)
❓ Durée de la toux ?
→ Persistante jusqu’à 3–4 semaines
❓ Détresse respiratoire ?
→ Rare (bronchite / bronchiolite)
❓ Traitement ?
→ Symptomatique
→ Kiné si formes sévères
→ ❌ Antitussifs
→ ❌ Mucolytiques
→ AB : adultes parfois, jamais en pédiatrie
Coqueluche
❓ Qui est concerné ? Gravité ?
❓ Toux : caractéristiques ?
❓ Autres signes cliniques ?
❓ Évolution / complications ?
❓ Transmission ?
❓ Diagnostic ?
❓ Traitement ?
❓ Kiné ?
❓ Qui est concerné ? Gravité ?
→ Très grave nourrisson (1 mois +++)
→ < 1 mois : mortel
→ Grand enfant / adulte : peu grave mais contagieux
❓ Toux : caractéristiques ?
→ Paroxystique
→ Persistante
→ Quinteuse (accès violents répétés)
❓ Autres signes cliniques ?
→ Apnées, désaturation
→ ± arrêt cardiaque
→ Pas de fièvre le plus souvent
→ Asymptomatique entre quintes
❓ Évolution / complications ?
→ Insuffisance respiratoire
→ Bronchopneumonie possible
❓ Transmission ?
→ Entourage ++
→ Incubation longue (~15 j)
→ Transmission par les adultes
❓ Diagnostic ?
→ PCR naso-pharyngée
❓ Traitement ? (TUYAU)
→ Hospitalisation si < 3 mois
→ Monitoring cardio-respi
→ Isolement (contagieux jusqu’à 3 sem.)
→ ❌ Pas de traitement curatif
→ AB : ↓ contagiosité seulement
→ Support respiratoire
❓ Kiné ?
→ ❌ Pas de kiné
Pneumonies à répétitions => 5 choses à penser
Corps étranger
Déficit immunitaire
Dysphagie
Allergies
Malnutrition
Malformation cardiaque
Comment mesurer la ventilation efficacement ?
On va observer l’évolution du CO2
Quand et où s’observe les marbrures
Surtout sur les jambes => genou ++
Lors de cyanose périphérique (manque d’O2 au niveau des jambes)
Ou cyanose centrale (manque d’O2 général combinaison cyanose au niveau des lèvres + marbrure sur les MI)
Impact de l’asthme
Réduction de la lumière des bronches (surtout les petites)
=> Par excès de mucus, Chorion épaissi, bronchoconstricteurs contractés et hypertrophiés
3 Traitements de l’asthme
Bronchodilatateur => Béta-mimétique
Bronchoconstricteur => muscarinique
Limiter oedème inflammatoire => Corticoïdes
Que faire en cas de dyspnée fonctionnelle en kiné (= traitements non-médicamenteux)?
Rassurer le patient, gérer le côté anxieux
Menthol
Fan Therapy (ventilateur : froid sur le visage)
Précaution des corticoïdes inhalés
Gargarisme + Crachat pour éviter le développement de mycose
Faire la différence entre crise d’asthme et crise de panique
Asthme = Sifflement, frein à l’expiration, saturation en baisse, amélioration après bronchodilatateur
Stress = ça respire vite mais ça passe
Différences entre Hyperinflation statique et dynamique
Statique : Augmentation du volume des poumons mais destruction du tissu pulmonaire élastique, augmentation de la VR
Dynamique : Augmentation du volume pulmonaire dû à une vidange incomplète, débit expiratoire ralenti à cause de de l’obstruction bronchique, augmentation de la CRF
3 différences entre Trouble délirant et Schizophrénie
Age d’apparition (35-50 ans)
Absence d’hallucination
Absence de symptôme négatif
Trouble schizophréniforme
Même tableau que la schizophrénie mais régression des symptômes en 6 mois
Trouble schizoaffectif
Mix entre tableau schizophrénie et trouble de l’humeur
=> Meilleur pronostic que la schizophrénie
Trouble de la personnalité schizoïde
Classe A
Détachement des relations sociales, restriction des expressions émotionnelles
Trouble de la personnalité schizotypique
Difficulté dans les relations sociales
Comportement atypique, bizarre
Illusions perceptives ou croyances bizarre
Absence d’hallucination / délire
Syndrome malin des neuroleptiques
Fièvre inexpliquée/hyperthermie + rigidité musculaire => mortel
