Quels sont les outils d’évaluation pour les plaies ?
Échelle de Braden: risque de lésion de pression
Outil de mesure des ulcères de jambes (LUMT)
Quels sont les outils d’évaluation de la qualité de vie chez une personne ayant une plaie ?
*Tableau d’impact des plaies de Cardiff : mesure l’impact des plaies chroniques sur la QV
*Le Wound-QV : qualité de vie des personne souffrant de blessures chroniques
Quels sont les facteurs à prendre en compte avant de mettre un plan de traitement en place chez un patient ayant une plaie ?
Centrer sur le pt, donc dépend du pt lui-même, de ses ressources financières, sociales, de son milieu de vie, de son environnement, le style de vie, ses habitudes de vie, son degré d’activité physique, ses connaissances, les facteurs inclus dans l’échelle de Braden, sa motivation et son objectif de vie
Quels sont les caractéristiques d’une plaie veineuse ?
- représente 70 à 90 % des plaies des membres inf
- Mauvais retour veineux qui entraîne un reflux sanguin dans la jambe et altère l’intégrité des parois veineuses
- Stagnation entraîne une inflammation locale (dermite de stase)
- Cause des bris cutané –> plaie veineuse
- Forme conique près de la cheville (oedème)
- Rougeur hyperpigmentation
- Chaleur si inflammation ou infection
- absence de pilosité
- ongles épaissis, jaunis et surface non lisse
- Zone malléolaire interne
- Exsudat abondant
- inconfort, lourdeur, démangeaisons
- pouls perceptible
Quels sont les facteurs de risque d’une plaie veineuse ?
- Hérédité
- Vieillissement
- Sédentarité
- Grossesse multiples ou rapprochées
- Obésité
- Stations prolongées debout ou assise
Quoi évaluer chez une personne à risque de plaie veineuse ?
- Atcd médicaux: varices, chirurgie vasculaire, diabète ou maladie cardiaques
- État nutri: impacte la cicatrisation
- Médication: anti-inflammatoire fragilisent la peau
- AVQ: sédentarité, mobilité, activité pour choisir le type de compression
- Observation de la jambes: forme, coloration, température, pilosité, ongles
- Présence d’oedème
- Pas considéré comme évalu, mais dépistage: Calcul de l’IPSCB pour s’assurer qu’il n’y a pas d’atteinte artérielle
Comment traite-t-on une plaie veineuse ?
Thérapie de compression !
Élastique pour personne sédentaire
Inélastique pour personne active
ou
soins de plaies locaux:
- Déterminer un plan de soin selon les besoins
- Gestion de l’exsudat (mousse hydrocellulaire)
- Gestion de la charge microbienne (antimicrobien)
- Gestion de la douleur
Quels sont les interventions de prévention à faire pour éviter les plaies veineuses ?
saines habitudes, exercices quotidiens, bas de compression
- exercice die
- élever les jambes 15 à 20 min 3x/jour
- éviter les positions où les jambes sont sollicitées sur de longue période
- porter bas de compression
- Hydratation, soins d’hygiène, prévention des trauma, contrôle de la température
Qu’est-ce qu’une plaie artérielle et quelles sont ses complications ?
Plaie chronique qui représente 10% des plaies des membres inf. Grande morbidité et un taux d’amputation élevé. Douleur invalidante crampes déclenchée par la marche, mais disparaissant au repos. Souvent silencieuse.
liée directement à une insuffisance artérielle causée par des artériopathies. L’arthérosclérose et l’artériosclérose sont responsable de la diminution ou de l’arrêt de l’apport sanguin dans la jambe. Une vascularisation sous-optimale, diminue l’apport en O2 et en nutriments.
Quels sont les facteurs de risque d’une plaie artérielle ?
- Tabagisme ++
- Sédentarité
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
- Diabète
- Vieillissement
- artériopathies
- Âge
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une plaie artérielle ?
- Absence de varices
- Pâleur du membre, froid
- Face dorsal du pied + orteils
- Forme irrégulière
- Petites
- Aucun exsudat
- Tissus nécrotique
- Forte douleur, principalement nocturne
- Peau sèche environnante
- Absence d’oedème
- Pouls difficilement perceptible ou absent
Quels sont les interventions de prévention à mettre en place pour prévenir une plaie artérielle ?
- Cesser la conso de tabac
- Activité physique
- Alimentation faible en gras et en sel
- Protéger ses jambes au moyen de soins de la peau et des ongles de pieds
- Inspecter fréquemment ses jambes
- Éviter le port de vêtements et d’accessoire qui pourrait créer une constriction des artères
Qu’est-ce qu’une plaie diabétique et quelles sont ses conséquences ?
Complication du diabète mal contrôlé, qui peut conduire à une neuropathie, ce qui empêche la personne de sentir la douleur, peut mener à des difformités du pied, à une infection ou même des amputations
Quels sont les facteurs de risque d’une plaie diabétique ?
- Glycémie mal contrôler: retarde la cicatrisation et inhibe la phagocytose
- Neuropathie mixte
- MAP (maladie artérielle périphérique)
- Difformité osseuse
- Histoire de plaie antérieur
- Amputation
- Âge avancé
- Chaussures inadéquates
- Sédentarité
- Tabagisme
- Consommation alcool abusive
Quels sont les évaluations à faire pour une plaie diabétique ?
- Atcd médicaux: maladie chronique, hémoglobine glyquée
- état nutri
- Médication: AINS
- AVQ: sédentarité, chaussures
- Dépistage pas éval: Apport vasculaire : déterminer l’indice de pression systolique cheville-bras (IPSCB) pour détecter une éventuelle occlusion dans le flot artériel des membres inf.
- Pas éval, mais Dépistage de la neuropathie sensitive : pour prévenir les complications liées au pied diabétique, dont les plaies et l’amputation. Se fait à l’aide de 2 tests : test au monofilament de Semmes-Weinstein et le test du diapason de 128 Hz.
- Examen du pied : examen physique pour observer les difformités et impact pendant la marche et leurs effets sur la redistribition de la pression.
- Pas éval: dépistage: Outil d’Inlow : dépistage du pied diabétique en 60 sec. Pour dépister une plaie diabétique ou présence de facteurs de risque.
Quels sont les caractéristiques d’une plaie diabétique ?
- Sur les orteils, talon ou point de pression
- Forme ronde
- Nécrotique en présence d’infection
- présence possible de sinus ou d’espaces sous-jacents
- Bord de la plaie irrégulier
- Peau environnante: possible hyperkératose ou callosité
Quels sont les interventions à faire en cas de risque de plaie diabétique ?
- Faire un dépistage régulier selon le niveau de risque
Enseignement ++ : - Auto-inspection quotidienne des pieds
- Soins des pieds et des ongles par un professionnel
- chaussures bien ajustés
- orthèses si déformation
- assècher la peau entre les orteils
- chaussettes blanches
- Changer les chaussette die
- Faire de la marche, exercices
- Éviter de croiser les jambes et de rester en position assise ou debout longtemps
- Cessation tabagique
- contrôle glycémie
- contrôle du poids
Quand est-ce que c’est pertinent de faire du débridement ?
Plusieurs type de débridement, chacun comporte ses avantages et inconvénients. Chirurgical conservateur est le plus souvent utilisé. Peut être fait que pour les plaies dont le statut vasculaire a été confirmé :
- Tissus dévitalisés et nécrotiques
- Collosités au poutour de la plaie pour réduire l’intensité de la pression , de la friction et du cisaillement
- ** déconseillé en présence d’insuffisance artérielle
Quels sont les soins de plaies locaux à faire pour une plaie diabétique ?
- Déterminer un plan de traitement selon besoins de la plaie
- Débridement: si tissus dévitalisée et nécro
- Gestion de l’exsudat: mousse hydrocellulaire, alginate de calcium
- Gestion de la charge microbienne: antimicrobien
- Gestion de l’odeur: pansement au charbon
Quels interventions peuvent être fait comme dépistage et non évaluation pour une plaie ?
Dépistage de la neuropathie à l’aide du test de monofilament
Dépistage de l’atteinte artérielle avec l’IPSBC
Outil de dépistage d’Inlow: pied déiabétique en 60 sec
