Définir plasticité cérébrale
Capacité du cerveau à modifier l’organisation de ses réseaux de neurones en fonction des expériences vécues par l’organisme.
Quels sont les mécanismes de la plasticité (2)?
- Établissement de nouvelles connections
- Altération des connections existantes
Quels sont les types de plasticité (3)?
- Apprentissage
- Adaptation
- Compensation
Quels sont les effets de l’entraînement auditif/musical chez les normaux-entendants (6)?
• Détection
- Ex: Temps de réaction
• Discrimination
- Ex: Différence juste perceptible (JND)
• Identification
- Ex: Émotion
• Localisation
- Ex: Localisation dans le plan horizontal
• Analsye de la scène auditive
- Ex: Séparation figure-fond (ségrégation signal/bruit)
• Interaction multisensorielle
- Ex: Audio-tactile
Quels sont les facteurs déterminants de l’adaptation et compensation de l’audition lors de la perte auidtive (7)?
• Âge au moment de l’atteinte
• Durée de l’atteinte
• Site de l’atteinte
- Périphérie (rétine; cochlée) vs central (tronc cérébral; cortex)
• Différences individuelles
- Pathologies concomitantes, expériences passées, environnement, potentiel langagier et intellectuel, etc.
• Reconnaissance d’une difficulté cognitive ou perceptive
• Engagement dans un programme de réadaptation
- Suivi, engagement, compétence des professionnels etc.
• Étendue de l’atteinte
- Partielle ou complète
Plasticité intra-modale vs inter-modale
La plasticité intra-modale
• Survient lors de privation sensorielle partielle
• La réorganisation est limitée à l’intérieur de la modalité sensorielle atteinte par la privation
—> Souvent maladaptative
La plasticité inter-modale
• Survient lors d’une privation sensorielle complète
• La région corticale déafférentée est prise en charge par une autre modalité sensorielle
—> Souvent adaptative
Quels sont les impacts de la plasticité intra-modale sur la modalité sensorielle atteinte (2)?
• La zone déafférentée est envahie par les cellules des régions corticales adjacentes
• Peut mener à des réponses aberrantes
- Membre fantôme (réfère à une hallucination)
- Sensation subjective qu’un membre amputé est toujours présent
Quels sont les impacts de la plasticité intra-modale sur la perception de manière générale (2)?
• Durant l’analyse de la scène, un certain poids sensoriel (« sensory weighting ») est accordé à chacun des sens, y compris l’audition, et ce, pour chacun des multiples processus menant à la perception.
• Une atteinte partielle d’une modalité sensorielle mène à un recalibrage de ce poids sensoriel (« sensory reweighting).
—> Ce recalibrage est souvent maladaptatif et mène à des difficultés perceptuelles, et donc, à une réduction de l’analyse de la scène
Qu’est-ce que la plasticité inter-modale visuelle?
Cortex visuel déafférenté des aveugles est pris en charge par d’autres modalités sensorielles, dont l’audition
–> Permet d’expliquer des ajustements comportementaux extraordinaires sur le plan auditif
Quelle est l’implication de la plasticité en réadaptation?
• Les études chez les personnes ayant une audition normale confirme l’impact de l’entrainement auditif sur l’ensemble des processus
• Les études chez les personnes aveugles confirment la présence de mécanismes d’adaptation et de compensation extraordinaire
• La compréhension et la maîtrise des notions liées à la plasticité cérébrale sont les clés de la réorganisation cérébrale adaptée… donc de réadaptation fonctionnelle
—> Implication chez les personnes ayant une surdité
Quelles sont les complications de la surdité partielle sur la perception auditive (5)?
• Réduction de la détection aux fréquences atteintes
• Réduction de la discrimination fréquentielle
- Atteinte de la résolution fréquentielle
• Augmentation des effets du bruit
- Atteinte de la sélectivité fréquentielle (élargissement des filtres auditifs)
• Altération de la sonie
- Recrutement (accroissement plus rapide de la sonie)
- Altération des filtres auditifs (modification de la sonie envers les sons complexes)
- Réduction de la gamme dynamique (difficulté au niveau conversationnel)
- Adaptation pathologique (adaptation même à des intensités plus élevées)
• Difficulté de l’analyse de la scène
Que peuvent causer les complications de la surdité partielle?
Ces complications peuvent causer une réorganisation cérébrale dans un but d’adaptation ou de compensation
• Cette réorganisation cérébrale peut:
i. Mener à une plasticité maladaptative
ii. Nuire à la réadaptation
En quoi résultent les lésions cochléaires?
• Résultent en une surreprésentation des fréquences situées à la marge de la perte auditive
—> Élargissement des champs récepteurs auditifs
• Lien avec les membres fantômes (acouphènes)
En quoi résultent les lésions centrales?
Réorganisation des voies afférentes et efférentes
Vrai ou faux : La plasticité intra-modale auditive est maladaptative et nuit à la réadaptation
Vrai : C’est aussi pourquoi il est important de stimuler le système auditif pour empêcher cette réorganisation cérébrale maladaptative
• Entrainement
• Amplification auditive
Vrai ou faux : Lorsque la perte auditive est partielle, elle peut mener à une réorganisation cérébrale plus adaptative
Faux : Lorsque la perte auditive est complète, elle peut mener à une réorganisation cérébrale plus adaptative
Quel est le lien entre les aires primaires et associatives avec les modalités sensorielles et motrices?
L’ensemble de ces études suggèrent donc que les aires primaires et associatives sont prises en charge par les autres modalités sensorielles et motrices suite à la privation auditive complète
À quoi mène la réorganisation cérébrale?
En lien avec cette réorganisation cérébrale, des dizaines d’études révèlent que cette réorganisation cérébrale mène à des modifications des performances visuelles, tactiles et motrices
• Parfois adaptatif et parfois maladaptatif
- Augmentation de la détection visuelle et tactile
- Réduction de la discrimination visuelle
- Représentation tactile de l’espace déficitaire
- Habilités séquentielle motrice réduite
Quels sont les critères audio logiques pour avoir un implant cochléaire?
• Sévère (70-90dB) ou profonde neurosensorielle bilatérale.
• Ceux avec audition résiduelle aussi candidats
Quelles sont les recommandation en regard à l’âge d’implantation (8-12 mois, 5 ans, 10 ans et plus)?
• Implantation vers 8-12 mois
- Recommandé
- Période critique du développement du langage
- Implantation précoce associée à de meilleurs résultats
• Implantation vers l’âge de 5 ans
- Amélioration plus grande qu’avec l’amplification conventionnelle
- Moins d’amélioration que les enfants implantés en plus jeune âge
• Implantation chez les 10 ans et plus
- Plus apte à avoir de mauvais résultats
Quels sont les résultats post-implantation?
• Amélioration dans tous les tests de perception auditive dans une période aussi tôt que 6 mois post-implantation
• De meilleures habiletés auditives pré-implantation mène à une plus grande amélioration
Comment est le développement du langage après l’implantation?
• Les enfants implantés apprennent le langage de manière aussi rapide que les autres enfants
• MAIS le délai de langage obtenu avant l’implantation demeure présent
• Pas de rattrapage
Comment est le développement de la parole après l’implantation?
• L’input auditif résulte en une amélioration de la qualité de vocalisation
• Amélioration marquée sur une période de 5 ans
Comment peut se faire la prédictibilité des résultats?
• Il n’y a pas encore de test disponible pour prédire quel sera le niveau de bénéfice apporté à un patient
• Il semble qu’il y a plusieurs facteurs à prendre en compte pour évaluer les résultats
