PNEUMO

Question 1

SAOS

Apnée = arrêt resp ≥10sec
Hypopnée : réduction du débit d’air de ≥ 30 % pdt ≥ 10sec

Answer 1

1. Diag
   
   1. Polygraphie → à la maison
   2. Polysomnographie → GS
      
      1. saturation en oxygène
      2. pauses et le débit respiratoires → IAH
      3. les phases de sommeil
      4. événements d’éveil
2. TTT
   
   • VNI
     
     • PAP continue ( CPAP )
     • PAP à deux niveaux ( BPAP )
   • alternatif _{→ maladies légères à modérées.}
     
     • Appareils buccaux
     • Thérapie positionnelle :position de sommeil latérale
   • Modification des voies respiratoires supérieures
     
     • Chirurgie mandibule
   • Soutien
     
     • Évitez OH , la nicotine et les sédatifs
     • perte de poids
     • Hygiène du sommeil
     • Mesures de soutien → +++ TA

Question 2

Asthme

Answer 2

1. Clinique
   
   1. Toux persistante et sèche, s’aggravela nuit, avec l’exercice ou triggers
   2. Respiration sifflanteen fin d’expiration = wheezing
   3. Dyspnée
   4. Oppression thoracique
   5. Hyperrésonance à la percussion pulmonaire
2. Diag
   
   1. Première ligne = fct pulmonaire
      
      1. ↓ VEMS
      2. ↓ rapport VEMS / CVF
   2. Tests de réversibilité bronchique _{doit être de >12% du VEMS}
   3. Tests de provocation bronchique
3. TTT
   
   • aigue
     
     • O2 ≥ 94-98 %
     • Bêta2-agonistes inhalés
     • Anticholinergiques
     • Glucocorticoïdes (GC) par voie systémique
     • ± Sulfate de magnésium si sévère

Question 3

Asthme

En fonction des paliers TTT mis en place

1. Paliers 1 et 2 = asthme léger
   
   1. TTT choix
   2. Alternative
   3. R
2. Palier 3 = asthme modéré
   
   1. TTT choix
   2. Alternative
   3. R
3. Paliers 4 et 5 = asthme sévère.
   
   1. TTT choix
   2. Alternative
   3. R

Answer 3

1. 1. ø - CSI à faible dose
   2. ± CSI à faible dose - Antileucotriènes
   3. SABA
2. 1. CSI/LABA à faible dose
   2. CSI à dose modérée/haute ou CSI à faible dose + antileucotriènes
   3. SABA ou CSI / LABA à faible dose*
3. 1. CSI/LABA à dose modérée /haute
   2. Ajouter LAMA ou CSI à haute dose + antileucotriènes
      
      • ajouter LAMA ou Ajouter CS oral à faible dose
   3. SABA ou CSI/LABA à faible dose

Question 4

Bronchite aigue

Answer 4

1. Clinique
   
   1. Signes et symptômes ^[4]
      
      1. Toux → expectorations
      2. Symptômes d’IVRSprécédentes ou simultanées
      3. Myalgies
      4. Douleur thoracique
      5. dyspnée
   2. Résultats d’auscultation ^[4]
      
      1. Ronchi
      2. Respiration sifflante
      3. Fines craquelures
2. Diag = clinique
3. TTT
   
   • symptomatique → AINS
     
     • Autres analgésiques : non recommandés en routine → Antitussifs
   • antibiotique déconseillé → uniquement si complications bactériennes

Question 5

Atélectasie

++ à 72h postop

Answer 5

1. Clinique
   
   • dyspnée aiguë , douleur thoracique , tachypnée , tachycardie et cyanose
   • Status : Percussion sourde, bruits respiratoires diminués sur le poumon affecté
2. Diag :
   
   1. Gazo Aa
      → hypoxémie, ± PaCO₂ faible et alcalose
   2. Rx
      
      1. collapsus lobaire → opacification homogène
      2. Shift médiastinale coté ipsi
3. TTT
   
   • Mobilisation précoce
   • Manœuvres d’expansion pulmonaire → ⇡ pression+ en fin d’expiration
   • Traitement de la condition sous-jacente
4. Prévention post chir → prescrivant opioïdes soulager la douleur → prudence car suppression de la toux

Question 6

Sarcoïdose

++ jeune femme africaine

Answer 6

1. Clinique
   
   1. aigue
      
      • General: fever,⇣ appetite, weight loss
      • Pulmonary: dyspnea, cough, chest pain
      • Extrapulmonary: arthritis, anterior uveitis, erythema noueux
   2. Chronique
      
      1. Pulmonaire (+courant) → Souvent asymptomatique au début
         
         1. Fibroseinterstitielle
      2. Extrapulmonaire
         
         1. Atteinte desganglions lymphatiques périphériques
         2. Uvéite granulomateuse
         3. Cutanées ( ∼25 % )
      3. Lupus pernio
         
         • Lésions cutanées violettespathognomoniques étendues visage _{→ également appelés granulomes épithélioïdes du derme}
         • semblable à celle observée dans le lupus
      4. Musculo-squelettique → Arthralgies / arthrite ≈ PAR
      5. Système nerveux ( neurosarcoïdose ) → Paralysie NC ( ++nerf facial)
2. Diag
   
   1. Rx GS
      
      1. Lymphadénopathie hilaire avec ou sans opacités réticulaires bilatérales
   2. CT si la radiographie pulmonaire est suspecte ou normale
   3. Labo :
      
      • aiguë : ↑ Marqueurs inflammatoires
      • chronique
        
        • ↑ Ca dû aux niveaux élevés de1,25-(OH) ₂ -vitamine D ₃
          → hypercalciurie
        • ↑ taux sanguins d’ECA → surveiller l’activité maladie et thérapie
        • ↑ Marqueurs inflammatoires, possible lymphopénie
   4. Bronchoscopie
      
      • La biopsie GS du diagnostic
        
        • Granulomas non caséeux à cellulesgéantes
      • Lavage bronchoalvéolaire → ⇡rapport CD4/CD8
3. TTT
   
   • Sarcoïdose pulmonaire isolée : aucun traitement n’est nécessaire
     rémission spontanée élevée
   • Sarcoïdose symptomatique ou extrapulmonaire ^[13]
     
     • Première intention : les glucocorticoïdes

Question 7

Bronchiolite

_{bronchioles inflamed because of a viral infection +++ respiratory syncytial virus (RSV)}

++ enfant < 2ans → 2 - 6 mois

Answer 7

1. Clinique
   
   • Initialement symptômes des voies respiratoires supérieures → rhinorrhée, fièvre légère et toux
   • Détresse respiratoire
   • Mauvaise alimentation
   • Auscultation : respiration sifflante, crépitements
2. Diag
   
   1. clinique
   2. ± recherche VRS
   3. ± Rx → hyperinflation des poumons, infiltrats interstitiels ,atélectasie
3. TTT
   
   • Pharma
     
     • Bronchodilatateurs → sympathico. et CS → directives récentes que pour cas graves
     • Ribavirine envisagé chez les patients immunodéprimés
   • Soutien
     
     • Hydratation
     • Soulagement congestion nasale
     • Surveillance
   • Indications d’hospitalisation
     
     • Aspect toxique, mauvaise alimentation, déshydratation , léthargie
     • Détresse respiratoire marquée
     • Âge < 12 semaines et/ou antécédents de prématurité ( < 34 SA )
     • Affections cardiaques, pulmonaires ou neurologiques
     • Immunodéficience
4. Prévention → Palivizumab _{= Ac chez nourrissons à risque B. sévère, IM mensuelle pendant la saison VRS}
5. Compli
   → bronchiolite nourrisson associée risque accru développer de l’asthme

Question 8

Tuberculose

_{incidence la plus élevée = Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Bangladesh, Nigéria, Pakistan et Afrique du Sud}

Answer 8

1. Clinique
   
   • Systémique
     
     • Fièvre légèreavec sueurs nocturnes
     • Perte de poids
     • Diminution de l’appétit
   • Pulmonaire
     
     • toux
     • Possible expectorationpurulente , hémoptysie
     • Dyspnée
     • Douleur thoracique pleurétique
   • Status
     
     • Consolidation : matité à la percussion, craquements
     • Cavitation : hyperrésonance à la percussion, souffle amphorique
2. Diag :
   
   • Échantillons d’ expectoration → Obtenir ≥ 3 séparés de 8 à 24 heures → au moins un tôt le matin
     
     • Coloration Ziel-Nieelsen
     • Culture → GS → Haute Sn
     • PCR → confirmation
   • Imagerie
     
     • Rx ou CT
       
       • Primaire = lobe moyen/inf → complexe de Ghon
       • Réactivation = apex → lésions cavitaires fibrocasées
3. TTT
   
   1. Antituberculeux standard VOIR PHARMA
      
      1. Phase intensive : 2 mois de rifampicine
         PLUS isoniazide, pyrazinamide et éthambutol
         * si HIV + → préfère rifabutine à rifamp.
      2. Phase de continuation : 4 mois de rifampicine PLUS isoniazide
      3. Durée totale = 6/ 12mois si méningite à TBC/ os/ articulations/ miliaire
         _{Traitement adjuvant Pyridoxine prévenir carence VitB 6}

Question 9

Tuberculose Latente
Diagnostic (2)

_{incidence la plus élevée = Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Bangladesh, Nigéria, Pakistan et Afrique du Sud}

Answer 9

1. Test Cutané Tuberculine (TCT)
   
   1. utilisé pour diagnostiquer la tuberculose latente (TBL) ou de réactivation.
   2. préféré chez < 5ans
2. Test de libération de l’interféron gamma (IGRA)
   
   1. Test sanguin utilisé pour diagnostiquer l’exposition à Mycobacterium tuberculosis ou autre
      → est plus Sp que TCT car pas influencé par vaccination BCG antérieure.

Question 10

**_Tuberculose Latente_**
TTT court (2)

_{incidence la plus élevée = Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Bangladesh, Nigéria, Pakistan et Afrique du Sud}

Answer 10

• 1er exclusion de TB active → aucun signe clinique ou radiologique
• Thérapie pharmacologique → tous patients avec test libération IFN gamma ou test tuberculine ss cut positifs

1. Isoniazide une fois par semaine PLUS rifapentine une fois par semaine pendant 3 mois
2. PLUS pyridoxine (si à risque de neuropathie périphérique due à l’ INH )
   ou
3. Rifampine une fois par jour pendant 4 mois

Question 11

Tuberculose

1. Différencier active de latente par quel examen ?
2. Ensuite si TB active probable on fait quel examen supp ?

_{incidence la plus élevée = Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Bangladesh, Nigéria, Pakistan et Afrique du Sud}

Answer 11

1. est déterminée par une radiographie pulmonaire
   → Si patient présent des symptômes de tuberculose _{( fièvre, toux, sueurs nocturnes, hémoptysie)} → Probable active → isoler avant autre test diagnostic
2. Analyse des échantillons d’expectoration → 3 échantillons d’expectoration, 1. culture, 2. microscopie à frottis de bacilles acido-alcoolo-résistants et 3. PCR 2. et 3. utiles pour identifier rapidement TB active.
3. nécessaire pour confirmer le diagnostic et vérifier la sensibilité.

Question 12

Pneumonie typique

Clinique 6
+ 2 chez IS

Answer 12

1. Forte fièvre et frissons
2. Toux productive avec expectoration purulente ( jaune-verdâtre )
3. Crépitements et bruits respiratoires bronchiques à l’auscultation
4. Diminution des bruits respiratoires
5. Matité à la percussion
6. Tachypnée et dyspnée
7. Chez IS : forte fièvre et épanchement

Question 13

Pneumonie atypique

Clinique 3

Answer 13

évolution indolente (apparition lente)

1. Toux sèche et non productive
2. Dyspnée
3. Auscultation souvent sans particularité

Question 14

Pneumonie

TTT PAC 5jours

1. BSH sans comorbidités ni FR de pathogènes résistants (3)
2. Comorbidités ou FR de pathogènes résistants
   
   1. (3)
   2. (1)

Answer 14

1. Monothérapie avec :
   
   1. Amoxicilline
   2. Doxycycline
   3. ou macrolide
2. 1. Thérapie combinée
      
      1. Une β-lactamine antipneumococcique :
         
         1. Augmentin
         2. Céfuroxime
      2. PLUS :
         
         1. Un macrolide → Azithromycine ou Clarithromycine OU
         2. Doxycycline
   2. Monothérapie : avec une fluoroquinolone
      
      1. Lévofloxacine

Question 15

Pneumonie

TTT PAC 5jours

1. BSH sans comorbidités ni FR de pathogènes résistants (3)
2. Comorbidités ou FR de pathogènes résistants
   
   1. (3)
   2. (1)

Answer 15

1. Monothérapie avec :
   
   1. Amoxicilline
   2. Doxycycline
   3. ou macrolide
2. 1. Thérapie combinée
      
      1. Une β-lactamine antipneumococcique :
         
         1. Augmentin
         2. Céfuroxime
      2. PLUS :
         
         1. Un macrolide → Azithromycine ou Clarithromycine OU
         2. Doxycycline
   2. Monothérapie : avec une fluoroquinolone
      
      1. Lévofloxacine

Question 16

Pneumonie

TTT PAC 5jours

1. BSH sans comorbidités ni FR de pathogènes résistants (3)
2. Comorbidités ou FR de pathogènes résistants
   
   1. (3)
   2. (1)

Answer 16

1. Monothérapie avec :
   
   1. Amoxicilline
   2. Doxycycline
   3. ou macrolide
2. 1. Thérapie combinée
      
      1. Une β-lactamine antipneumococcique :
         
         1. Augmentin
         2. Céfuroxime
      2. PLUS :
         
         1. Un macrolide → Azithromycine ou Clarithromycine OU
         2. Doxycycline
   2. Monothérapie : avec une fluoroquinolone
      
      1. Lévofloxacine

Question 17

Principales causes pulmonaire de dyspnée ? (6)

Answer 17

1. Pneumonie
2. Exacerbation BPCO, asthme
3. Pneumothorax de tension, spontanné
4. EP / embolie graisseuse ++ postop
5. ARDS
6. Syndrome thoracique aigue ++ drépano

Question 18

Principales causes cardiaque de dyspnée ? (6)

Answer 18

1. SCA
2. Tamponnade
3. Décompensation IC
4. Cardiomyopathie
5. Arrythmie
6. Atteinte valve mitrale

Question 19

Principales causes subaiguë de toux ? (7)

Answer 19

1. BPCO
2. Post IVRS
3. Tuberculose
4. Rhinite
5. Asthme
6. RGO
7. Bronchite / bronchectiasie

Question 20

Quel traitement / mécanisme lors d’une toux :
1. productive
2. sèche

Answer 20

1. Mucolytique → N-acetylcystéine
2. Antitoussif avec action centrale ≈ opioide effet