PSY

Question 1

Suicide

1. Epidémiologie mondiale ?
2. En suisse moralité ?
3. Touche qui?
4. FR pour comportement suicidaire ? 7 → 2 trbl psy (5)

Answer 1

1. 5-10% dépression majeur
2. Suisse = 2nd cause de mortalité chez les 15-29ans
3. Touche F > H → mais ¾ des H décèdent vs Femmes 3x + tentatives
4. FR
   
   • ATCD tentative de suicide ( FR le plus important )
   • Troubles psychiatriques
     
     • Psychose
     • Schizophrénie ++
     • Troubles de l’humeur
       
       • Trouble dépressif majeur
       • Trouble bipolaire
     • Trouble consommation d’OH /substances
     • Troubles de l’alimentation
   • Hospitalisation psychiatrique récente
   • Autres maladies chroniques et/ou graves
   • Membre de la famille décédé par suicide
   • Facteurs sociaux : _{chômage, abs de conjoint, faible soutien social /peu contacts sociaux, perte précoce d’un parent}
   • possession d’armes à feu

Question 2

Suicide

Diagnostic

1. 3
2. 1 (pharma labo)
3. DDx

Answer 2

1. Évaluation psychiatrique générale
   
   1. Posez des questions spécifiques et directes sur les idées suicidaires et les intentions/plans concrets
      
      • → évalue les mesures d’agir selon ses plans → danger*
   2. Recherche de conditions sous-jacentes→ trbl psy
   3. Demander tentatives de suicide précédentes
2. Autres diagnostics
   
   1. Acide 5-hydroxy-indole-acétique _{( 5-HIAA = produit de dégradation de sérotonine}) : un faible taux de 5-HIAA dans le LCR est corrélé aux tentatives de suicide chez les patients souffrant de troubles de l’humeur
3. Automutilation non suicidaire

Question 3

Suicide

TTT

1. Aigue
   
   1. PEC
   2. Groupe particulier fait quoi ?
   3. Si comportement sans plan ?

Answer 3

1. Aigue
   
   • Hospitalisation → volontairement ou contre sa volonté
   • Groupe particulier : Si mineurs hospitalisés en raison risque imminent de comportement suicidaire, leurs parents doivent être informés, cependant, consentement n’est pas requis
   • Si risque élevé de comportement sans plan :
     
     • Connaitre situation psychologique et sociale du patient → augmenter les contacts sociaux et l’interaction avec les professionnels de la santé.

Question 4

Suicide

TTT

1. A long terme
   
   1. 1. pharma
         
         1. 1
         2. 4
         3. 1
      2. Thérapie
   2. Conseils vite f

Answer 4

1. Traitement des trbl psychiatriques sous-jacents
   
   1. Thérapie pharmacologique
      
      1. Stabilisateurs de l’humeur : lithium _{stabilisateur de l’humeur efficace chez patients suicidaires avec trouble dépressif majeur.}
      2. Antidépresseurs
         
         1. SSRI : _{peut initialement provoquer une activité accrue, → entraîner augmentation comportements suicidaires chez ados, ++ premières semaines}
         2. tricycliques, inhibiteurs de la MAO, venlafaxine : à éviter si possible, car surdosages mortels relativement facilement
      3. Antipsychotiques
   2. Thérapie électroconvulsive → troubles dépressifs majeurs et bipolaires ne répondant pas aux TTT.
2. Conseils
   
   1. Amélioration des conditions sociales
      
      • → conditions de vie*
      • → contacts sociaux et le sentiment d’appartenance*
   2. Développement de compétences personnelles → donner du sens
      
      • → ésolution de problèmes*
      • → adaptation*
      • →réflexion sur croyances religieuses et / ou culturelles*

Question 5

Dépression

Critères

1. 3
   
2. 2
3. à 9.

Answer 5

1. Au moins 5 symptômes suivants, tous les jours, pendant 2 semaines
   
   1. Représentant un changement vs avant
   2. Induisant une détresse ou altération du fonctionnement
   3. Exclusion cause somatique ou effets substance
2. Au moins un des deux :
   
   1. Humeur dépressive OU
   2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
3. Perte ou gain de poids / appétit significatif sans régime
4. Insomnie ou hypersomnie
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d’énergie
7. Sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée
8. Diminution de l’aptitude à penser ou se concentrer ou indécision
9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires avec ou sans plan précis, ou tentative

Question 6

Dépression

1. Prévalence à vie
2. FR (3)

Answer 6

1. 10-20%
2. FR
   
   1. Facteurs génétiques
   2. Facteurs psychologiques
   3. Facteurs socio-environnemento-professionnel
   4. Hypothèse monoamine
   5. Hormone stress

Question 7

Dépression

Diagnostic

1. → il faut exclure
2. Penser à ?
3. Labo vérifie (2)
4. ± ?

Answer 7

1. Vérifiez si présence épisodes passés de manie et/ou hypomanie → exclure trouble bipolaire
2. Epuisement professionnel
3. Labo → exclure une maladie organique
   
   1. Tests de la fonction thyroïdienne
   2. Toxicologie urinaire
4. ± Neuroimagerie

Question 8

Dépression

Sous type du Trouble dépressif majeur (7)

Answer 8

1. TDM à caractère saisonnier
   ≥ 2ans années consécutives
2. TDM à caractéristiques atypiques
3. TD persistant
   → sans rémission ( ≥ 2 mois sans symptômes ) pendant ≥ 2ans min
4. TDM avec détresse anxieuse
5. TDM caractéristiques mixtes
6. TDM caractéristiques mélancoliques
7. TDM catatonie
8. TDM du péripartum

Question 9

Dépression

TTT

1. Première ligne
2. Alternatives 4 + attention à ?
3. Psychothérapie ?
4. Autre (1)

Answer 9

La plupart des antidépresseurs ont besoin de plus de 4 semaines pour faire effet .

1. Première ligne : IRSS
2. Options alternatives
   
   1. IRSN
   2. Antidépresseurs atypiques
      
      1. Bupropion
      2. Mirtazapine
      3. Trazodone
   3. Inhibiteurs MAO* → + ES que IRSS
   4. AD tricyclique → + ES que IRSS
      → * ne doivent pas être associés aux IRSS / IRSN ou AD tricycliques R syndrome sérotoninergique
3. Psychothérapie → Thérapie cognitivo-comportementale
4. Autres mesures
   
   1. Électroconvulsivothérapie → pour dépressions sévères, réfractaires et/ou psychotiques

Question 10

Dépression

1. La dépression chez les enfants et les adolescents qu’est-ce qui est différent ? (2)
2. Baby-blues combien de % et jusqu’à quand ?
3. Quel TTT chez personne en palliatif et dépression ?

Answer 10

1. Les symptômes peuvent être moins marqués
   + ressemble souvent au trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité
2. 85% max pendant 2semaines !
3. Méthylphénidate

Question 11

Trouble de l’adaptation doit arrivé combien de temps après évènement X ?

Answer 11

Dans les 3 mois

Question 12

Schizophrénie

1. Prévalence
2. FR (2)
3. Physiopathologie
   
   1. neurotransmetteurs
   2. structurelle

Answer 12

1. < 1 %
2. Facteurs génétiques : risque significativement augmenté si ATCD famille
   Facteurs environnementaux
   
   1. Stress et facteurs psychosociaux
   2. Consommation fréquente de cannabis début adolescence
3. • ↓ DA voie corticale préfrontale → symptômes négatifs de psychose
     ↑ DA voie mésolimbique → symptômes positifs de psychose
   • Ventricules latéral et troisième V élargis
     ↓ Volume de l’ hippocampe et de l’ amygdale

Question 13

Schizophrénie

1. Clinique
   
   1. Prodrome ?
   2. Symptomes positifs
      
      1. 3
      2. 2
   3. Symptomes négatifs
      
      1. 3
   4. Autres
      
      1. 3
      2. 1

Answer 13

1. Manifeste généralement par prodrome symptômes négatifs et de psychose qui précède les symptômes psychotiques positifs
2. Positif
   
   1. Psychose
      
      1. Hallucinations et/ou illusions _{(auditives ++ fréquentes)}
      2. Idées délirantes _{(grandiosité, idées de référence, paranoïa, délires de persécution)}
      3. Pensée ou discours désorganisé _{(associations lâches , salade de mots, discours tangentiel)}
   2. Comportement moteur anormal
      
      1. Comportement grossièrement désorganisé
      2. Catatonie
3. Négatif
   
   1. Affect plat : expression émotionnelle réduite ou absente
   2. Anhédonie
   3. Retrait émotionnel et social
4. Autres
   
   1. Symptômes cognitifs
      
      1. Inattention
      2. Mémoire altérée
      3. Mauvais fonctionnement exécutif
   2. Symptômes de l’ humeur et anxiété
      
      1. +++ dépression

Question 14

Schizophrénie

Diagnostic

1. combien de domaines atteints?
2. Période de temps
3. mais encore ?
4. combien de symptômes ?
5. Au moins un desquels ?
6. 5 Critères

Answer 14

1. Atteinte fonctionnelle dans au moins 2 domaines
2. Atteintes sur une période d’au moins 6 mois
3. Trouble pas mieux expliqué par autre diagnostic
4. Au moins 2 symptômes sur partie significative du temps d’un mois.
5. Au moins un des symptômes est 1, 2 ou 3:
   
   1. Idées délirantes
   2. Hallucinations
   3. Discours désorganisé
   4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
   5. Symptômes négatifs

Question 15

Schizophrénie

TTT

1. Non pharma 1
2. pharma
   
   1. aigue
   2. 1er ligne
   3. non observance
      
      1. 2
      2. 3
   4. Résistante au traitement = def
      
      1. TTT choix + attention risque ?

Answer 15

1. Considérations générales
   
   1. Hospitalisation si psychotique aiguë
2. Pharmacothérapie
   
   1. Psychotique aigu : antipsychotiques à courte durée d’action
   2. 1^er ligne : antipsychotiques atypique (rispéridone, quétiapine )
      → efficaces pour symptômes psychotiques positifs
   3. Non-observance → formulations injectables à action prolongée .
      
      1. Antipsychotiques typique : fluphénazine, halopéridol
      2. Antipsychotiques atypique : rispéridone, aripiprazole, olanzapine
   4. Résistante au TTT = symptômes positifs persistants malgré TTT ≥ 6 semaines de 2 antipsychotiques différents à leurs doses maximales
      
      1. 1er ligne clozapine → nécessite numérations globulaires régulières R agranulocytose

Question 16

Trouble anxieux

6 troubles anxieux que l’on peut retrouver

Answer 16

1. Trbl anxieux généralisé
2. Trbl panique
3. Trbl anxiété sociale
4. Phobies spécifique
5. Agoraphobique
6. Trbl anxieux induit

Question 17

Trouble anxieux

généralisé TTT

1er 3

2e 1

Answer 17

1. Trbl anxieux généralisé
   TTT :
   
   1. Première intention : psychothérapie, pharmacothérapie ou les deux
      
      1. TCC
      2. SSRI / SNRI
   2. Deuxième ligne
      
      1. Buspirone

Question 18

Trouble anxieux

attaque de panique

1. Crise doivent être présentes depuis ?
2. TTT
   
   1. 1er 1
   2. 2e 3

Answer 18

1. ≥ 1mois
2. TTT :
   
   1. Première intention = aiguë : benzo → peuvent être maintenu jusqu’à AD action
   2. à long terme 2e :
      
      1. TCC
      2. SSRI / SNRI

Question 19

Trouble anxieux

sociale

1. Crise doivent être présentes depuis ?
2. TTT
   
   1. 1er 3
   2. performance 1

Answer 19

1. ≥ 6mois
2. TTT :
   
   1. Première intention = TCC, SSRI, SNRI
   2. Pour les performances :
      
      1. Benzo → clonazépam
      2. BB → propranolol

Question 20

Trouble anxieux

agoraphobie

1. Crise doivent être présentes depuis ?
2. et dans quelles situations ? (5)
3. TTT
   
   1. 1er 3
   2. performance 1

Answer 20

1. ≥ 6mois
2. dans ≥ 2 des 5 situations suivantes
   
   1. transports en commun
   2. espaces ouverts
   3. lieux clos
   4. Faire la queue ou dans la foule
   5. à l’extérieur de la maison
3. TTT :
   
   1. Première intention = TCC
   2. 2e : SSRI

Question 21

Critères de dépendance alcoolique

Answer 21

• Désir puissant ou compulsif d’utiliser une substance.
• Difficulté à contrôler l’utilisation.
• Syndrome de sevrage (manque) physique ou psychique lors de l’arrêt.
• Tolérance aux effets de la substance, besoin d’une quantité plus importante pour obtenir l’effet désiré.
• Abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêt au profit de l’utilisation de la substance ou de sa recherche.
• Poursuite de la consommation malgré la survenue de conséquences nocives.

Question 22

Bipolaire = trouble d’humeur

1. Type 1
   
   1. Quels critères doivent être réunis ?
   2. caractères différencie T2 ?
   3. Durée nécessaire
2. Type 2
   
   1. Quels critères doivent être réunis ?
   2. caractères différencie T1 ?
   3. Durée nécessaire

Answer 22

1. Manie
   
   1. Critères d’un épisode maniaque précédant ou succédant à :
      
      1. des épisodes hypomaniaques
         OU
         dépressifs caractérisés
   2. 1. Entraine une altération marquée du fonctionnement / ± hospitalisation
         2.Caractéristiques psychotiques
   3. Pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si hospitalisation nécessaire)
2. Hypomanie
   
   1. 1. critères d’un épisode hypomaniaque actuel ou passé
         ET
         critères d’un épisode dépressif caractérisé actuel ou passé
   2. 1. Sévérité non suffisant pour entraîner une altération marquée du fonctionnement
3. Ni nécessiter une hospitalisation
4. Absence de caractéristiques psychotiques
5. Pendant au moins 4 jours consécutif