Pneumonia

Question 1

Pneumonia hospitalar ocorre após … de internação

Precoce x Tardia?

Answer 1

48 horas

Precoce: 48h até 5 dias // Tardia: ≥ 5 dias

Question 2

A pneumonia do lobo pesado é característica de qual agente?

Answer 2

Klebisiella pneumoniae

Question 3

Agentes típicos PAC (4):

Answer 3

1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Klebisiella pneumoniae
4. Staphylococcus aureus

Question 4

Agentes Atípicos PAC (2):

Answer 4

1. Mycoplasma pneumoniae
2. Legionella

Question 5

Perfil do paciente relacionado com pneumonia por S. aureus?

Answer 5

Perfil: pós influenza, usuários de drogas IV, infecções abecedadas cutâneas ou subcutâneas (não tratadas adequadamente)

Question 6

Pneumonia apresentando pneumomatocele é típico de qual agente?

Answer 6

S. aureus

Question 7

Quadro clínico pneumonia por Mycoplasma:

Answer 7

1. Síndrome gripal (febre baixa, tosse que não melhora…)
2. Miringite bolhosa (membrana timpânica cheia de bolha)
3. Anemia hemolítica (pode fazer icterícia)
4. Raynaud / Sd Guillain Barre

Question 8

Quadro clínico e diagnóstico de pneumonia por Legionella:

Answer 8

1. Quadro típico e grave, temos: sinal de Faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia (SIADH), elevação transaminases
2. Diagnóstico: teste urinária com antígeno de Legionella

Question 9

CURB-65:

Answer 9

C: Confusão mental
U: Ureia > 50mg/dl
R: Respiração (FR ≥ 30irpm)
B: Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60mmHg)
65 anos ou +

ambulatório x hospital?

Se 0-1: Ambulatório
Se ≥ 2: internação
Se ≥ 3: considerar UTI

Question 10

Alternativa ao CURB-65:

Answer 10

CRB-65

se ≥ 1 = internação

Question 11

Qual a utilidade do score IDSA/ATS na pneumonia?

Answer 11

Definir se paciente vai ficar internado em UTI ou infermaria

UTI = 1 maior ou 3 menores

Question 12

Critérios do Score IDSA/ATS:

Answer 12

Critérios maiores
1. Ventilação mecânica
2. Choque séptico, necessitando de vasopressores

Critérios menores
1. C / U / R / B
2. Tax < 36 graus
3. Relação P/F ≤ 250
4. Infiltrado multilobar
5. Leucócitos < 4.000
6. Plaquetas < 100.000

UTI = 1 maior ou 3 menores

Question 13

Tratamento PAC ambulatorial:

Paciente previamente hígido, s/ fator de risco p/ pneumococo resistente

Answer 13

Amoxicilina (+/- Calvulanato) OU Azitromicina/Claritromicina OU Doxiciclina

Question 14

Qual o tratamento ambulatorial de uma PAC se risco aumentado para pneumococo resistente?

Answer 14

Macrolídeo (azitromicina, claritromicina) + Beta-Lactâmico (ex: amoxicilina +/- clavulanato) OU Fluoroquinolona respiratória (moxi,gemi ou levo)

Question 15

Fatores de risco pneumococo resistente:

Answer 15

1. Idade < 2 anos | > 65 anos
2. Uso de ATB nos últimos 3 meses
3. Alcoolismo
4. Comorbidades (IC, DPOC, DRC, DM)
5. Imunossupressão
6. Asplenia
7. Neoplasia
8. Exposição de crianças a creche
9. Hospitalização recente
10. Pacientes em day Care

Question 16

Tratamento medicamentoso de pneumonia em enfermaria:

Answer 16

Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Beta-lactamico OU Fluoroquinolona respiratória (moxi ou levo)

Question 17

Tratamento medicamentoso de pneumonia em UTI:

Answer 17

Mínimo 2 medicamentos: Beta-lactâmico (ceftriaxona, ampibilina-sulbactam) + Azitromicina ou Fluoroquinolona respiratória

Se risco para pseudomonas, acrescentar: Pipeacilina ou Cefepime ou Imipenem + Levo ou Ciprofloxacino

Se possibilidade de S. aureus MRSA, acrescentar: Vancomicina ou Linezolida

Fatores de risco para pseudomonas: paciente neutropenico febril, fibrose cística, DPOC grave, doença pulmonar estrutural, uso prévio de antibiótico ou corticoide…

Question 18

Critérios de Ligth:

Answer 18

1. Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
2. LDH pleural/LDH sérica > 0,6
3. LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade (> 200)

Question 19

Critérios que indicam derrame pleural complicado (6):

Answer 19

1. pH < 7,2
2. Glicose < 40-60mg/dL
3. LDH > 1000
4. Presença de bactéria
5. Pus (empiema)
6. Derrame lobulado

derrame complicado —> ATB + drenagem em selo d’água

Question 20

Diagnóstico de pneumonia hospitalar/associada com ventilação mecânica:

Answer 20

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + Clínica (+ 2 sinais de infecção):
1. Febre (≥ 38 graus)
2. Leucocitose (> 10.000) ou Leucopenia (< 4.000)
3. Secreção purulenta (escarro ou secreção traqueal)
4. Piora da oxigenção (queda da relação P/F)

Question 21

Antibiótico de escolha para enterobactérias ESBL:

Answer 21

1. Cefepime ou Ceftazidime
2. Imipinem ou Meropenem ou Ertapenem

ESBL: beta lactamases de espectro estendido (maior capacidade de inativar os beta-lactâmicos)

Question 22

Antibióticos de escolha em bactérias KPC:

Answer 22

1. Ceftazidima-avibactam
2. Associação com polimixina B com outras drogas

KPC: produtora de carbapenemase (inativam carbapenêmicos)

Question 23

Medidas profiláticas para reduzir pneumonias hospitalares/associadas com ventilação mecânica: (5)

Answer 23

1. Cabeceira elevada (30-45°)
2. Reduzir sedação: menos micro aspiração
3. Drenagem de secreções
4. Cuff pressurizado (20-30cmH2O)
5. Higiene oral diária

Question 24

Síndrome gripal:

Answer 24

Febre + Tosse ou Odinofagia + 1 dos seguintes:
1. Cefaleia
2. Mialgia
3. Artralgia

Question 25

Síndrome respiratória aguda grave: critérios

Answer 25

**Febre + Dispneia ou 1 dos seguintes**: 1. Saturação < 95% em AA 2. Taquipneia ou desconforto 3. Piora nas condições clínicas de base 4. Hipotensão

Question 26

Indicações de Oseltamivir para Influenza independente do tempo de sintomas? | Se fora dessas condições o ideal é iniciar medicamento até 48h do quadro

Answer 26

Síndrome respiratória aguda grave e/ ou Paciente de alto risco ## Footnote FATORES DE RISCO: 1. Idade < 5 anos, e > 60 anos 2. TB em todas as formas 3. Pneumopatias, nefropatia, hepatopatias 4. Doenças hematológicas 5. Cardiovasculopatias (exceto HAS) 5. Distúrbio metabólicos (incluindo DM) 6. Imunossupressão 7. Gestante e puérperas até duas semanas pós parto 8. Obesidade

Question 27

Grupos prioritário para imunização para influenza:

Answer 27

1. Extremos de idade (6 meses até 6 anos incompletos) (> 60 anos) 2. Trabalhadores área da saúde 3. Povos indígenas 4. Gestantes / puérperas 45 dias após parto 5. Doenças crônicas 6. Obesidade 7. População privada de liberdade ## Footnote Se < 9 anos: tomar 1 dose e após 30 dias deve tomar outra dose // restante das doses passa a ser anual

Question 28

Laurell: se derrame pleural ≥ ... permite toracocentese diagnóstica às cegas

Answer 28

10mm

Question 29

Tratamento pneumonia complicada em fase subaguda/fibrinopurulenta:

Answer 29

VATS + ATB + drenagem fechada (dreno em selo d'água) | Alternativa: lise química: rt-PA ou DNAse

Question 30

Tratamento de uma pneumonia complicada em fase crônica/organizada:

Answer 30

ATB + pleurostomia (deixar pleura aberta) +/- decorticação (se carapaça dura que impede expansibilidade)

Question 31

Quais antibióticos compõem a terapia tripla de uma pneumonia nosocomial?

Answer 31

1. Antipseudomonas: Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/Meropenem 2. Gram negativo MDR: Amicacina/Gentamicina ou Cipro/Levofloxacino ou Aztreonam 3. Anti-MRSA: Vancomicina ou Linezolida

Question 32

Fatores de risco para germes multidroga resistentes:

Answer 32

1. ATB nos últimos 3 meses 2. Quadros graves (choque / SDRA / HD) 3. ≥ 5 dias de hospitalização 4. Crescimento de MDR em > 10-20% (no hospital)

Question 33

Quais são os abcessos que não necessitam de drenagem?

Answer 33

1. Abcesso pulmonar (drenagem ocorre naturalmente pelas vias aéreas) 2. Abcesso amebiano (respondem bem ao tratamento clinico)

Question 34

Tratamento de um abcesso pulmonar:

Answer 34

Tratamento é feito com ATB (Amoxicilina + Clavulanato) | Não é necessário realizar a drenagem do abcesso

Question 35

Tratamento pneumonia aspirativa:

Answer 35

Tratar para Anaeróbios: 1. Clindamicina (melhor opção) 2. Amoxicilina + Clavulanato