Tireoide

Question 1

Nome da enzima que liga a tireoglobulina ao IODO para a formação de T3/T4:

Answer 1

Tireoperoxidase (TPO)

Question 2

Função da desiodase I, II e III:

Answer 2

Desiodase I e II: T4 –> T3
Desiodase III: T4 –> rT3

rT3: sem atividade hormonal = T3 reverso

Question 3

Situação clássica em que temos aumento do T3 reverso?

Answer 3

Pacientes eutiroideos doentes

Question 4

Quando realizar a dosagem de T3:

Answer 4

Não é feita de rotinas nas doença tireoidianas
Indicações:
1. TSH suprimido com T4L normal (diagnóstico diferencial entre hipertireoidismo subclínico e tireotoxicose por T3)
2. Avaliação periférica de T4 em T3

Question 5

Efeito Wolff-Chaikoff:

Answer 5

Administração de Iodo que causa hipotireoidismo. Situação encontrada em pacientes com tiroide doente (pouca quantidade de TPO)

Question 6

O que é o fenômeno de Jod-Basedow:

Answer 6

Administração de Iodo que causa hipertireoidismo. Ocorre quando temos deficiência de iodo e doença de Graves (muito TPO livre)

Question 7

No hipertireoidismo temos PA …(divergente/convergente)

Answer 7

divergente

Receptor beta-1 no coração: aumento FC e DC –> aumento PAS
Receptor beta-2 nos vasos: vasodilatação –> diminuição da RVP e da PAD

Question 8

No hiportireoidismo temos PA …(divergente/convergente)

Answer 8

convergente

Question 9

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo:

Answer 9

1. Tireoidite
2. Tireotoxicose factícia

Question 10

Como diferenciar doença de Graves e Tireoidite:

Answer 10

Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
- Normal: captar 5-30% do fornecido
- Hipertireoidismo (Graves): capta-se 35-90%
- Sem hipertireoidismo (tireoidite): capta-se < 5%

Question 11

Anticorpos doença de Graves:

Answer 11

1. TRAb estimulador (TSI)
2. Anti-TPO
3. Anti-Tg

Question 12

Tratamento medicamentoso na doença de Graves:

Answer 12

1. Beta bloqueador (sintomático): propanolol 10-40mg a cada 8-12 horas
2. Metimazol ou Propiluracil

Metimazol é escolha, mais barato e melhor posologia e geralmente tem efeito mais rápido. Prescrição de 1 ano, doença pode regredir e podemos parar medicamento

Question 13

Quando preferir Propiluracil no tratamento de doença de Graves:

Answer 13

Primeiro trimestre de gestação

Question 14

Indicações e contraindicações da tratamento com iodo radioativo em pacientes com doença de Graves:

Answer 14

Indicações: se recidiva da doença após tratamento medicamentoso OU reação tóxica as drogas OU TRAb muito elevado
Contraindicações: gestação, grandes bócios (> 50ml), oftalmopatia grave

Question 15

Prepartório pré operatório de uma tireoidectomia por doença de Graves:

Answer 15

1. PTU ou MMZ por 6 semanas (bloquear TPO)
2. Lugol (iodo): 7-10 dias antes da cirurgia (efeito Wolff-Chaicoff)

Question 16

Tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain): clínica e tratamento

Answer 16

1. Dor cervical, aumento VHS, tireotoxicose
2. AINE ou Corticoide

História clássica: dor cervical 1 a 3 semanas após infecção viral abrindo um caso de tireotoxicose (calor, sudorese, cefaleia)

Question 17

Diferença do bócio da doença de Graves x Tireoidite de Hashimoto:

Answer 17

1. Graves: bócio difuso (sem nodulações)
2. Hashimoto: bócio heterogêneo (cheio de nodulações)

Question 18

Achados laboratoriais hipotireoidismo:

Answer 18

1. Dislipdemia (redução depuração lipídeos)
2. Anemia (multifatorial)
3. Hiperprolactinemia (hiperssecreção TRH)
4. Hiponatremia (rentensão hídrica)

Ainda temos: aumento caroteno e homocisteína

Question 19

Diagnóstico de Hipotireoidismo subclínico:

Answer 19

1. TSH alto + T4L normal
2. Necessidade de 2 medidas, com intervalo de 3 meses
3. Exceção: gestante apenas basta uma medida

Question 20

Tratamento doença de Hashimoto:

Dose do medicamento

Answer 20

Levotiroxina 1,6mg/kg/dia

1. Se adulto saudável: dose plena desde o início do tratamento
2. Se acima de 60 anos: iniciar com dose de 50mcg/dia
3. Se Idoso e coronariopata: iniciar com doses baixas12,5-25mcg/dia com aumento progressivos a cada 2-3 semanas

Question 21

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 21

1. Gestação ou intensão de engravidar
2. TSH ≥ 10
3. Anti-TPO (+)
4. Padrão heterogêneo (USG)
5. Sintomático (teste terapêutico por 3 meses)
6. TSH > 7: se < 65 anos + Alto risco cardiovascular

Question 22

Diagnótico e tratamento no Bócio multinodular tóxico:

Answer 22

Diagnóstico: redução TSH / Aumento T4L / Cintilografia: nódulos quentes - capitação multinodular
Tratamento: radio iodoterapia ou cirurgia

não respondem bem ao tto clínico

Question 23

Diagnóstico e tratamento de um Adenoma tóxico (adenoma de Plummer):

Answer 23

Diagnóstico: redução TSH / Aumento T4L / Cintilografia: presença de um nódulo quente
Tratamento: radio iodoterapia ou cirurgia

não respondem bem ao tto clínico

Question 24

Crise tireotóxica: qual o nome do índice que auxilia no diagnóstico

Answer 24

Índice de Burch-Wartofsky

Quantificação da intensidade dos sintomas

Question 25

Tratamento de uma crise tireotóxica:

Answer 25

1. **Metimazol ou Propitilouracil** (PTU droga de escolha) - doses altas 2. **Iodo** (após 1-3 horas MTZ/PTU) 3. **Propranolol** 4. **Dexametasona** (inibe desiodase I + cobrir possível insuficiência adrenal) | 1h após MTZ/PTU -> IODO -> efeito Wolff-Chaikoff

Question 26

Tratamento coma mixedematoso

Answer 26

1. **Levotiroxina** (T4) em altas doses EV 2. **Levotironina** (T3): pode ser recomendada em conjunto com a Levotiroxina 3. **Hidrocortisona** IV: para evitar crise adrenal 4. **Suporte ventilatório** 5. **Correção de hipoglicemia e hiponatremia**: glicose hipertônica e dieta enteral (para hipoglicemia) | Restrição hídrica, salina hipertônica (para hiponatremia) 6. **Aquecer** paciente

Question 27

Complicações após tireoidectomia:

Answer 27

1. Hematom cervical --> edema de glote 2. Lesão do nervo laríngeo recorrente 3. Hipoparatireoidismo transitório / Hipocalcemia

Question 28

Clínica hipotireoidismo congênito: quando começam os sintomas, primeiro sintoma e demais sintomas

Answer 28

1. Sintomas começam entre 6-12 semanas 2. Primeira manifestação: icterícia prolongada 3. Letargia, macroglossia, hérnia umbilical, choro rouco, fontanela ampla, hipotonia, movimentos lentos, pele seca, obstipação intestinal...

Question 29

Quais são os tipos de tiretoxicose induzidos pela amiodarona?

Answer 29

**Tipo I**: aumento da produção de hormônio tireoidianos (pacientes com doença de base, ex: doença de Graves). Tireotoxicose com hipertireoidismo **Tipo II**: hipertireoidismo por tireoidite destrutiva (liberação excessiva de T3/T4 - sem aumento da produção hormonal). Tireotoxicose sem hipertireoidismo

Question 30

Cálculo para correção do cálcio pela albumina:

Answer 30

Ca corrigido = Cálcio total medido + 0,8 x (4 - albuminemia do paciente)